胸腰椎骨折内固定术患者护理体会.docVIP

胸腰椎骨折内固定术患者护理体会 　　【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折内固定术患者的护理对策。方法 回顾分析120例胸腰椎骨折内固定术患者的临床资料， 分析患者术前心理状况、对胸腰椎骨折内固定术的了解情况以及对术后护理知识的了解情况， 制定护理计划， 并根据病情变化及时调整护理措施。结果 120例患者中9例完全截瘫， 其余患者均不同程度康复， 未出现护理并发症。结论 加强术前及术后护理， 为患者提供细致周到的护理是预防并发症的发生， 对胸腰椎骨折患者的恢复有着非常重要的意义。 　　【关键词】 胸腰椎骨折内固定术；手术前后；护理体会 　　脊柱骨折十分常见， 间接暴力所致占绝大多数， T12～L1是胸腰椎损伤中发病率最高的部位， 胸腰段脊髓前间隙小， 骨折时易造成脊髓前方受压[1]。其临床表现主要有脊髓或脊神经根受压或损伤症状， 如患处疼痛、双下肢乏力、麻木， 大小便障碍， 严重时甚至出现截瘫。胸腰椎骨折的治疗主要有非手术治疗（牵引、固定休息、睡硬板床、服药等）和手术治疗， 手术治疗有骨折内固定、椎管减压、植骨融合、骨水泥强化术等。本科2006年12月～2015年6月对收治的120例胸腰椎骨折内固定术患者的护理进行总结、分析、实施， 患者均不同程度康复， 未发生护理并发症， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2006年12月～2015年6月本科共收治120例胸腰椎骨折内固定术的患者， 年龄41～71岁， 女76例， 男44例。 　　1. 2 护理方法 　　1. 2. 1 术前护理 　　1. 2. 1. 1 心理护理 由于骨折后患者卧床不起， 生活不能自理， 有一部分患者焦躁不安， 不愿与人沟通。所以早期对患者心理进行干预， 可使其正确面对疾病， 加强心理支持， 主动关心患者， 减轻患者手术的心理压力， 增强信心。要耐心讲解手术的目的， 手术方法及术后注意事项和可能出现的并发症， 消除或减轻患者的思想负担， 帮助患者积极治疗和康复护理。还要指导患者正确直线翻身法， 练习床上大小便。 　　1. 2. 1. 2 饮食与营养指导 术前营养要充足。提供富含高蛋白的易消化饮食， 鼓励患者多吃蔬菜水果， 增强抵抗力。术前1～2 d吃清淡易消化少渣食物， 保证术后2～3 d不解大便， 防止大便时伤口疼痛、内固定及植骨松动移位；术前晚22：00禁食， 术晨禁饮。 　　1. 2. 1. 3 休息与活动指导 嘱患者绝对平卧硬板床休息， 并协助患者正确直线翻身， 以防止骨折再次移位， 脊髓继发性损伤， 导致患者不全或完全性截瘫。 　　1. 2. 1. 4 一般指导 嘱患者术前1 d擦浴、剪指甲、剃胡须， 并以肥皂水擦洗术区皮肤， 术前2 h常规备皮， 减少术区皮肤毛囊的细菌数， 在一定程度上减少了感染的几率。术前还要保持良好睡眠， 减少紧张情绪。 　　1. 2. 2 术后护理 　　1. 2. 2. 1 体位 全身麻醉手术后患者平卧， 头偏向一侧， 硬膜外麻醉术后， 去枕平卧6 h。平卧时可压迫伤口止血。 　　1. 2. 2. 2 生命体征的监测 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压， 给予心电监护、吸氧。血氧饱和度监测1次/h， 监测24 h至生命体征平稳， 如有异常， 及时报告医生。 　　1. 2. 2. 3 饮食与营养 术后6 h后方可进流质饮食， 术后1～2 d可进高蛋白、高热量、高维生素饮食， 鼓励患者多吃水果蔬菜， 多饮水。由于术后长期卧床， 患者的活动量明显减少， 肠道蠕动减弱， 肠内容物推进缓慢， 水分过度吸收， 导致大便干结、便秘。合理的饮食有助于肠道反射， 增强肠蠕动， 促进粪便的排出。 　　1. 2. 2. 4 切口敷料及引流管的护理 观察切口处敷料是否干燥固定， 保持切口处引流管通畅， 忌扭曲、受压， 及时倾倒， 并定时离心方向挤压引流管。观察引流液的颜色、性质及引流量， 如发现切口敷料渗血， 引流管引流出的是鲜红色血液时， 应立即加快输液速度， 并报告医生立即处理（如夹闭引流管、更换切口敷料）。观察24～48 h后确定无渗血时可拔出引流管。勤巡视病房， 密切观察患者病情变化。 　　1. 2. 2. 5 尿管的护理 术后当日观察尿管是否通畅固定、引流出尿液的颜色及尿量。术后6 h内尿管持续引流， 6 h后要定时夹管， 定时开放。鼓励患者多饮水， 每天饮水量可达3000 ml以上， 增加尿量， 冲洗尿道， 预防泌尿系感染和结石。待膀胱功能恢复后可拔除尿管。尿管拔除后， 也要鼓励患者多饮水， 并教会患者在膀胱区按摩。有尿意时及时排尿， 避免膀胱过度充盈， 膀胱肌麻痹， 不能排尿， 导致二次导尿， 从而损伤尿道。 　　1. 2. 2. 6 皮肤的护理 由于骨折患者术后长期卧床， 骨隆