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胆总管一期缝合初步应用 　　【摘要】目的：讨论腹腔镜胆管探查并胆总管一期缝合术的临床疗效。方法： 回顾分析近一年来本院10例腹腔镜胆管探查并胆总管I期缝合术的临床资料，分析手术相关指标，总结胆总管一期缝合的应用价值。结果：手术时间平均（100±30）min；术后平均住院天数（5.5±3.5）d，10例患者均顺利出院。结论：只要严格掌握手术适应证， 具备成熟的操作技术和经验，腹腔镜胆管探查并胆总管一期缝合术将成为此类患者最佳的治疗方法之一 　　关键词：腹腔镜；胆总管；一期缝合 　　胆总管结石是普外科常见病[1]，手术治疗是治疗此类患者的主要方式，胆总管切开探查取石术放置“T”管引流是既往治疗此类患者的经典术式，其术后留置“T”管需一个月以上，才能酌情拔出，患者术后带管生活极为不变，为患者造成严重的身心负担[2]。胆总管结石传统开腹手术住院时间长、术后带管时间长、生活质量差、并发症较多。随着手术经验的积累和研究的深入，术中一期缝合胆总管开始应用于此类患者的治疗，其术后无需留置“T”管引流，患者术后恢复快，并发症少，我院2012年10月至2013年9月期间行胆总管一期缝合10例，效果均较满意，现报道如下。 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料：本研究选择2012年5月～2013年7月期间的10例患者术前均经B超及MRCP检查明确诊断为胆总管结石或合并胆囊结石行择期手术患者作为研究资料。其中男性2例，女性8例，年龄37～72岁，平均47.45±3.89岁。合并高血压、糖尿病3例。10例中行胆总管切开取石9例；胆囊切除、胆总管探查（-）1例。本研究所有患者均签署知情同意书，并经过医院伦理委员会批准。 　　1.2手术方法：切口同常规腹腔镜胆囊切除术四孔法。进腹后常规游离胆囊管并夹闭，暂不切断胆囊管。充分暴露胆总管，穿刺针穿刺证实胆总管后，用电凝钩在胆总管前面预定切开部位纵行切开，提起胆总管前壁，将胆总管切口剪至长约0.8～1.5mm。胆道镜常规探查肝内外胆管系统，尤其注意观察胆总管下端是否存在狭窄，如有狭窄，则用胆道镜进行扩张，以胆道镜头端可以顺利进入十二指肠为度。可直视的胆总管结石用抓钳直接取出；下段结石通过胆道镜镜下取石，避免取石钳盲取对胆道造成的损伤。取石后用12号导尿管反复冲洗，清除残石。取石后行术中胆道造影，证实无残余结石，用4-0或5-0可吸收缝线行连续全层胆总管前壁缝合，注意粘膜外翻，针距1.0～1.2mm，边距1.0mm。最后切除胆囊，将结石及胆囊置入标本袋一同取出。冲洗腹腔，观察有无胆汁渗漏，肝十二指肠韧带浆膜明显的，予以缝合。常规于小网膜孔置引流管。 　　1.3 观察指标 　　本研究所有患者均详细记录手术时间，术中出血量以及术后恢复情况，术后恢复情况主要包括术后排气时间，术后补液量以及术后住院时间。 　　1.4 统计学方法 　　本研究选取SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，计数资料采用%表示，比较采用2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　手术时间约70～155min，平均（100±30）min；10例患者失血量均小于300ml；全部病例均在术后第一天开始下床活动；术后肠功能恢复时间为（48±12）h；术后拔除腹腔引流管时间为3～8d，平均（4±2.2）d。引流管一般于3～5d无引流液且不含胆汁即可拔除，3例腹腔引流液含少量胆汁，经观察均在5～7d自行消失；术后住院天数为5～10d，平均（5.5±3.5）d，10例患者均顺利出院，7例患者随访半年，复查B超均未发现胆总管狭窄或结石。 　　3. 讨论 　　随着腹腔镜技术的成熟开展，关于胆总管切开取石后放置T管引流的必要性逐渐成为讨论的热点[3]。常规放置T管引流的目的是为防止术后胆漏、胆管狭窄，方便术后经T管胆道造影及经T管窦道胆道镜取残石。但临床实践发现，拔T管后胆漏仍有一定的发生率[4]。同时T管本身也是一个异物刺激，可形成狭窄。此外，由于带管时间长，患者自行护理不当等原因，T管相关的胆道感染也时有发生，反而增加了患者的治疗成本。 　　随着研究的深入和临床手术经验的积累，有学者[5]认为切开胆总管探查后一期缝合胆总管是可行的，尤其对于术前检查排除肝内胆管结石，胆总管直径0.8cm且胆总管下端无狭窄的患者，术中探查确定结石已取净的患者一期缝合胆总管可以有效避免术后胆汁流失。本研究结果显示手术时间约70～155min，平均（100±30）min；10例患者失血量均小于300ml；全部病例均在术后第一天开始下床活动；术后肠功能恢复时间为（48±12）h；术后拔除腹腔引流管时间为3～8d，平均（4±2.2）d。引流管一般于3～5d无引流液且不含胆汁即可拔除，3例腹腔引流液含