胆囊结石常见胆胰合并症可能诱发因素分析.docVIP

胆囊结石常见胆胰合并症可能诱发因素分析 　　【摘要】 目的 通过观察胆囊结石、继发胆源性胰腺炎、急性结石性胆囊炎及胆总管结石患者的相关临床特征, 找出胆囊结石继发其他疾病的诱因。方法 收集有急性胆囊结石患者的临床资料, 观察临床特征, 分析这些特征与并发症发生的关系。结果 年龄≥51岁, 病程超过5年, 发病次数≥3次或首次发病恢复时间≥72 h均易出现合并病症； 胆囊大小正常, 胆囊结石≤1 cm, 胆囊壁厚度0.3 cm, 胆囊管直径 ≥0.3 cm 易合并胆源性胰腺炎、胆总管结石； 结石≥2 cm, 胆囊缩小或增大易合并急性胆囊炎。结论 无症状的胆囊结石患者出现合并病的诱因为年龄≥51岁, 病程≥5年、结石1 cm或≥2 cm, 发病次数≥3次, 首次发病恢复时间≥72 h, 胆囊管直径≥0.3 cm。? 　　【关键词】 　　胆囊结石；并发症；胰腺炎；诱发因素 　　? 　　 　　? 　　作者单位：473000河南省南阳医专第一附属医院普外二科 　　 　　 　　 　　胆囊结石是目前临床上一种多发病、常见病。20岁以上人群的患病率为6.62%,其中无胆道症状者占50%［1］。胆结石症状表现主要有胆绞痛，黄疸，消化道症状和畏寒发热四大症状。胆囊结石患者易并发胆管结石、胰腺炎、反复胆绞痛等。胆囊结石患者出现急性症状的诱发因素, 则可为无症状胆囊结石患者治疗选择提供依据。我院通过2009年3月至2011年1月收治的106例胆囊结石出现胆绞痛和其他继发疾病的临床资料, 分析其继发疾病可能的诱发因素，探讨分析综述如下。? 　　1 临床资料? 　　本组为胆囊结石合并急性胆囊炎21例, 合并胆源性胰腺炎51 例, 合并胆总管结石34 例的住院患者, 所统计的临床因素见表1。? 　　? 　　表1 　　 　　临床因素与胆囊结石合并病的关系 　　? 　　 　　临床因素 　　 　　合并急性胆囊炎合并胆源性胰腺炎 　　 　　 　　例发生率(%)例发生率(%) 　　p值 　　 　　年龄(岁)51127.4%3320.1%0.05 　　≥511511.4%5028.2% 　　性别男179.2%4325%0.05 　　女189.6%4023.1% 　　病程(年)5196.0%2315.3%0.05 　　≥512213.1%6030% 　　发病次数396.0%2414%0.05 　　≥32213.1%5932.2% 　　胆囊大小cm正常32.3%4542.%0.05 　　增大或缩小1316%65.6% 　　结石大小cm1108.4%5148.4%0.05 　　≥21310.6%00% 　　胆囊壁厚度=0.343.4%5047.1%0.05 　　≥0.31715.2%11.2% 　　胆囊管直径≥0.343.4%4746.1%0.05 　　=0.31715.2%22.3% 　　注：胆囊大小、结石大小、胆囊壁厚度、胆囊管直径系由B 超检查及手术中探查确定。如果结石为多发, B 超发现有一枚直径在小于等于1 cm 或≥2 cm 者归入相应组。胆囊结石合并胆管结石, 而肝内胆管及左、右肝管无结石, B超提示胆总管有结石且与胆囊结石性质相同, 其直径相当或小于胆囊结石者则归入胆囊结石合并胆总管结石组, 肝管有结石者排除在外。? 　　 　　2 结果? 　　本组年龄51岁,病程超过5年,发病次数3次以上或首次发病恢复时间72 h均易出现合并病变；胆囊大小正常,胆囊结石1 cm,胆囊壁厚度0.3 cm,结石≥2 cm,胆囊缩小或增大易合并急性胆囊炎；胆囊管直径 ≥0.3 cm易合并胆源性胰腺炎、胆总管结石。? 　　3 讨论? 　　3.1 胆结石概述 胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石(又分肝内、肝外)的总称。胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。? 　　3.2 胆结石临床症状 发热与寒颤：发热，坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。? 　　3.3 胆结石不治疗结果 胆结石导致胆囊炎也是众所周知的。此外，一些小的结石落入胆总管，而每次落入胆总管后均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复的刺激损伤则造成胆总管末端狭窄，从而继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。而一些大的结石压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊横结肠瘘等。胆石症者严重者可致穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中毒性休克或衰竭。胆囊炎胆石症