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肺癌合并糖尿病围手术期护理策略 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.145 　　[摘要] 目的 探讨肺癌合并糖尿病患者围手术期的护理策略。方法 对2013年12月―2015年10月该院肿瘤科收治的63例肺癌合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，根据病情特点，对所有患者均采取术前护理、术后护理及血糖控制等护理策略。结果 该组63例肺癌合并糖尿病患者经过围手术期护理，其中显效的患者有38例，有效的患者有19例，无效的患者有6例，总有效率为90.48%。 结论 对肺癌合并糖尿病围手术期患者实施相应的护理策略，不仅可以有效控制患者手术过程中及前后的血糖水平，还能够减少术后并发症的出现，从而提高治疗和护理效果，因此值得在临床上继续推广和应用。 　　[关键词] 肺癌；围手术期；合并糖尿病；护理策略 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0145-02 　　肺癌是目前世界上发病率及死亡率增长最迅速的一种恶性肿瘤疾病，对人类的生命健康及生活质量产生了重要的影响。肺癌的致病原因尚未完全明确，外科手术治疗是目前临床上治疗肺癌的主要方式[1]。其中，胸外科手术中肋间及胸壁神经创伤以及术后的各种引流管与监护管道都是导致肺癌患者比其他外科术后患者恢复缓慢、并发症复杂的主要因素。对于肺癌合并糖尿病患者，糖尿病导致的全身代谢紊乱、细胞免疫功能降低等将会使患者的手术耐受性下降，影响术后恢复、增加感染和并发症出现的可能性，并在一定程度上增加了肺癌胸外科手术的风险性；而外科手术创伤也会加重糖尿病的代谢紊乱，两者间的相互影响将可能会引起严重的心脑血管、肾脏等多种器质性病变[2]。因此，如何做好肺癌合并糖尿病患者围手术期的护理是临床上的一大难题。近两年来，笔者所在的医院科室为了探讨肺癌合并糖尿病患者围手术期的护理策略，对收治的患者采取术前护理、术后护理及血糖控制等护理策略，并取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年12月―2015年10月来该院肿瘤科治疗的肺癌合并糖尿病患者共有63例，上述患者均已经过病理学诊断为肺癌且合并有糖尿病。其中男性患者有39例，女性患者有24例，年龄为38～77岁，平均年龄为54.6岁。根据病理类型分类为：腺癌有13例，鳞状细胞癌有35例，小细胞癌有7例，大细胞癌有8例；其中病变位于左肺上叶有11例，左肺下叶有20例，位于右肺上叶有13例，位于右肺下叶有19例。TNM分期情况：其中位于I期有14例（占22.22%），Ⅱ期有29例（占46.03%），Ⅲa期有8例（占12.70%），Ⅲb期有5例（占7.94%），Ⅳ期有7例（占11.11%）。其中I糖尿病患者有5例，Ⅱ型糖尿病患者有58例，根据糖尿病病史分类：1～3年的有27例，3～7年的有19例，7年以上的有17例。该组患者均采用外科手术治疗的方式，手术切除率为100%。此外，上述患者已经排除严重心、肝功能等疾病。 　　1.2 围手术期护理策略 　　1.2.1 术前护理 ①术前基础护理。 术前，护理人员应该根据患者的病情，积极与医生配合制定合理的饮食计划，限制每天热量的摄入。积极与患者沟通交流，了解其饮食偏好，保证饮食均衡和必要的营养支持，同时尽量保证每天半个小时以上的活动量[3]。并且在合理饮食的基础上，指导患者通过注射胰岛素或口服降糖药以控制血糖于正常水平，用药必须保证按时、按量，且不能随意增减剂量。由于血糖水平与手术并发症的发生率有着密切的联系，因此还必须做好患者血糖的监测与控制。手术前，每天都要做好空腹及三餐后2 h血糖的监测与记录，空腹血糖应控制在8.0 mmol/L以下，而餐后2 h血糖应控制在10.0 mmol/L以下，血糖控制于正常水平对患者的手术顺利进行和提高其对手术耐受性都非常关键。此外，还需注意患者应该于手术前一周左右停用口服降糖药，采用皮下注射胰岛素的方式[4]，具体剂量应该根据患者的血糖情况确定。 　　②呼吸道准备和肺功能监测。呼吸道准备是肺癌外科手术术前准备的关键步骤，其主要目的就是对患者的呼吸道进行清洁、改善肺功能，以降低手术风险和利于术后的恢复。有吸烟史的患者，术前必须绝对戒烟，吸烟会刺激肺部、气管等部位分泌物增加，阻碍纤毛发挥清洁功能，从而易引发肺部的感染出现；术前必须保证呼吸道通畅，对于有大量痰液、不易咳出的患者，需进行氧气雾化吸入，2～3次/d，必要时需要吸出痰液；还需积极预防和治疗并发症，嘱咐患者坚持饭前刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生清洁，而对于有上呼吸道感染的患者必须给予抗菌药物治疗，避免术后引发肺部的感染[5]。护理人员可以指导患者进行呼吸功能训练，主要通过