肠梗阻导管治疗肠梗阻105例临床分析.docVIP

肠梗阻导管治疗肠梗阻105例临床分析 　　【摘要】 目的：探讨肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床疗效，以供参考。方法：将本院2010年3月-2013年2月收治的肠梗阻患者105例纳入本研究，均置入肠梗阻导管治疗。观察置管后症状缓解情况，并对比置管前后患者腹部周径、腹腔内压力、梗阻近端肠管最大横径等指标的变化。结果：置管3 d后所有患者腹痛、腹胀症状均缓解或消失，肠鸣音恢复正常。与置管前对比，置管后第3天患者腹部周径、腹腔内压力、梗阻近端肠管最大横径等指标明显减小，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：将肠梗阻导管应用于急性肠梗阻的治疗中，可迅速缓解梗阻症状，有利于后期手术治疗的实施，具有安全有效、创伤小等，值得临床推广应用。 　　【关键词】 肠梗阻导管； 肠梗阻； 临床疗效 　　肠梗阻是临床常见的危急重症，如处理不当可导致肠管坏死、破裂、穿孔等并发症，甚至引起感染性休克、低血容量性休克、死亡等严重不良后果。保守治疗方法包括禁食、胃肠减压、肠外营养支持等。在保守治疗无效的情况下需及时进行手术治疗。肠梗阻导管可充分引流肠道气体和液体，同时在X线配合下确定导管位置和梗阻部位，有助于进一步治疗方案的实施[1-3]。本院探讨了肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床疗效，将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将本院2010年3月-2013年2月收治的肠梗阻患者105例纳入本研究，其中男65例，女40例；年龄38～75岁，平均（54.73±5.68）岁；体重49～80 kg，平均（60.46±3.75）kg；肠梗阻病程1～7 d，平均病程（3.74±1.25）d；梗阻部位包括直肠38例，乙状结肠56例，降结肠11例；病因包括机械性肠梗阻68例，动力性肠梗阻26例，血运性肠梗阻11例。所有患者均有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等临床表现，并经腹部X线片、CT扫描等影像学检查确诊。所有患者或其家属对所接受的治疗方案均知情同意。 　　1.2 诊断和治疗方法 　　1.2.1 诊断方法 X线：采用X线腹部平片进行检查，患者保持站立位，进行常规拍照腹部X线平片，少数患者再加上卧位片。对患者膈顶到耻骨联合水平进行检查。CT扫描：螺旋CT主要采用德国SIEMENS-Emotion-16层螺旋CT仪，对患者膈顶到耻骨联合水平进行检查。检查之前对螺旋CT进行相关参数设置，管电压控制为120 kV，管电流控制为200 mAs，层厚调整为5 mm，层距调整为5 mm，病变位置调整为3 mm薄层，间隔2.5 mm重叠重建。其中有21例患者采用增强扫描，造影剂选择碘海醇，剂量控制为90 mL，流速控制为3 mL/s。增强扫描过程中，采用高压注射器将碘海醇经患者肘静脉注入，于20～30 s、55～65 s以及160～180 s扫描，得到动脉期、延迟期以及静脉期的CT图像。由3D工作站对数据进行处理，并通过多平面重建、最大密度投影以及曲面重建等对患者病灶进行观察[4-6]。 　　1.2.2 治疗方法 所有患者均接受置入肠梗阻导管治疗[7-9]，导管材质为硅橡胶，具有不透X线特性。经鼻肠梗阻导管长3 m，由外管、内管、气囊构成。插入经鼻肠梗阻导管，尽量吸出胃内容物。经口插入胃镜，进镜至十二指肠降部，经钳道插入导丝至十二指肠降部。在不拔出导丝的情况下退出胃镜。经鼻腔插入内拉通道，由口腔引出。将导丝后端插入内拉通道，由鼻腔引出后拔出内拉通道。将导管内腔注入灭菌蒸馏水，连接导管吸收口[10]。将利多卡因凝胶涂抹于肠梗阻导管前端，沿导丝经鼻插入。拔出导丝，继续将肠梗阻导管送入胃内，导管侧孔部通过幽门进入十二指肠降部远端肠管，经内管向气囊注入灭菌蒸馏水以扩张气囊。气囊充盈后随小肠蠕动牵引导管下行，侧孔行负压吸引肠腔内积聚的气体和液体，直至梗阻缓解[11]。 　　经肛肠梗阻导管长1.2 m，由外管、内管、气囊构成。插入导管前进行清洁灌肠，将纤维结肠镜插入至肠道狭窄部位，行造影以明确狭窄情况。由钳道插入导丝至梗阻近端扩张的结肠内，沿导丝插入钳道扩张器[12]。在不拔出导丝和钳道扩张器的情况下拔出结肠镜。沿钳道扩张器插入扩张管，通过狭窄部位后将导丝、钳道扩张器留在肠管内，拔出扩张管。沿钳道扩张器插入肠梗阻导管，气囊部分越过狭窄部位后向气囊内注入灭菌蒸馏水以扩张气囊。确认气囊挂在狭窄部、导管不会拔出后再拔出导丝、钳道扩张器[13]。 　　所有患者置管后均行腹部X线片确认导管位置，给予纠正酸碱失衡、水电解质紊乱、抗感染、输血、抗休克等综合治疗。每日采用无菌生理盐水冲洗导管，保持导管处于通畅状态。注入肠道抗生素、蓖麻油等。严密观察临床症状和体征的变化，采用皮尺测量患者脐水平的腹部周径。定期复查腹部X线片以观察肠梗阻导管的位置、肠管扩张程度等情况的变化[14]。