胆囊结石合并胆总管结石双镜微创与开腹手术护理对比分析.docVIP

胆囊结石合并胆总管结石双镜微创与开腹手术护理对比分析 　　摘要：目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石双镜微创手术与开腹手术的护理效果。方法 对腹腔镜（LC）联合十二指肠镜（ERCP）双镜微创手术与开腹手术的肠功能恢复时间、进食时间、离床活动时间、镇痛泵的应用、平均住院天数、住院费用及并发症发病率等方面作对比观察。结果 双镜联合微创手术与开腹手术相比具有较大优势。结论 双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有微创、痛苦小、恢复快等优点，对患者术后康复、生活质量和护理质量的提高有着重要的意义。 　　关键词：双镜联合；胆囊结石合并胆总管结石；开腹手术；护理 　　据有关统计，15%～18%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1]，目前临床上主要以手术治疗为主，传统的有开腹胆囊切除取石、胆总管探查、T管引流术，该手术的优点在于留置T管不仅可以减少术后胆漏的发生，而且还预留了残余结石的取石通道，但缺点也较为明显：创伤较大、术后恢复慢、住院时间长以及T管的相关并发症等[2]。近年来随着内镜技术在临床中的迅速发展和实践，其在临床治疗中占据的地位越来越重，对众多疾病的治疗都起到了积极的促进作用。临床上腹腔镜（LC）联合十二指肠镜（ERCP）双镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石应用较为广泛，本次治疗选取2011年01月～2013年06月期间经我院肝胆外科治疗的胆囊结石合并胆总管结石采用的两种术式的临床资料进行收集整理和统计分析，对比两者的护理特点。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～2013年6月期间我科共收治胆囊结石合并胆总管结石患者236例，术前经B超、CT、MRCP等检查诊断，全部病例经手术证实，胆总管结石直径0.01）。 　　1.2观察指标 观察两组患者肠功能恢复时间（肛门排气）、进食时间、离床活动时间、镇痛泵的应用、平均住院天数、住院费用及并发症发病率。 　　1.3护理措施 　　1.3.1心理护理和健康教育 任何一种手术都具有风险，术前良好的沟通是手术成功不可缺的因素，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解两种手术的手术方法、手术过程及术前术后相关注意事项，以消除患者紧张及恐惧等心理，增加信心，保持放松的心态，积极配合医生的治疗与护理人员的护理[3]。 　　1.3.2术前护理 术前协助患者完善相关检查，做好胃肠道准备及皮肤准备。传统开腹手术患者术前需胃肠减压，术中保留导尿；而双镜联合微创手术的患者先经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）+十二指肠乳头切开取石术（EST），术毕行鼻胆管引流（ENBD），病情稳定后于术后第3d行LC术。术前需脐部清洁，因LC第一切口紧靠脐缘，因此脐部的清洁特别注意，避免从脐孔污染腹腔[4]。本科室于手术前1d给予患者中医耳穴埋籽，采用中药材王不留行籽（取耳穴：心、神门、皮质下）耳穴留籽，以促进患者睡眠，缓解紧张情绪，效果良好。 　　1.3.3术后护理 　　1.3.3.1保持呼吸道通畅 予去枕平卧位，头偏向一侧，有口鼻分泌物及时清除，预防坠积性肺炎或窒息。 　　1.3.3.2监测生命体征 严密监测生命体征变化，待病情稳定后，遵医嘱定时监测生命体征变化。 　　1.3.3.3吸氧 全麻术后患者常规给予氧流量3L/min氧气吸入，注意观察患者血氧饱和度。由于腹腔镜手术中需建立人工气腹，以便于操作，因此术后低流量吸氧需达20h，以免引起肩痛及促进人工气体的排出。 　　1.3.3.4保持引流通畅 有引流管者，密切观察各引流管有无受压、打折、扭曲，妥善固定，定时挤捏，做好标识，保持引流管有效能。观察记录引流液的颜色、性质和量。微创组患者一般常规术后第1d拔除鼻胆管，做好鼻腔护理。 　　1.3.3.5饮食指导 开腹组患者需在胃肠功能恢复后，才能进食，时间多在术后2～3d，禁食期间做好口腔护理。微创组患者术中无特殊情况术后6h遵医嘱予清淡流质饮食，逐步过渡为正常饮食。做好饮食宣教。 　　1.3.3.6早期活动 早期下床活动有助于病情恢复，可减少腹胀、便秘、肠粘连、肺部感染及深静脉血栓形成等发生。患者术后生命体征平稳且无特殊不适，一般6h后即可鼓励和协助下床活动。 　　1.3.3.7切口护理 术后密切观察切口敷料有无渗血渗液，严格无菌操作，及时更换敷料，保持干燥。 　　1.3.3.8药物宣教 遵医嘱予抗感染护胃抑酸及营养支持等药物治疗，做好用药指导。本科室术后常规给予大黄芒硝中药封包腹部外敷，以减轻术后腹胀腹痛、促进肠功能的恢复、利于伤口愈合；同时给予中药穴位敷贴（取穴：合谷、足三里、曲池），起到镇痛止吐的作用，效果良好。开腹手术患者伤口疼痛无法避免，因此多数需要使用镇痛泵及止痛剂来缓解疼痛。部分患者可出现恶心呕吐现象，主要由于麻醉所致。严重者可对症用药处理。 　　1.3.3