血清降钙素原测定对颅脑外伤术后感染患者应用抗生素指导价值.docVIP

血清降钙素原测定对颅脑外伤术后感染患者应用抗生素指导价值 　　摘要：目的： 探讨血清降钙素原（PCT）的测定对颅脑外伤术后并发感染的患者抗生素应用的指导价值。方法： 将80例颅脑外伤术后并发感染的患者分为两组，试验组（ PCT治疗组41例） 和对照组（常规治疗组39例）。试验组根据血清PCT 水平决定抗生素的停用，当PCT0. 5ng /ml 时停止使用抗生素。常规组由医师根据临床经验结合患者症状决定抗生素疗程。观察指标为抗生素的使用天数、ICU住院时间。结果： 试验组平均抗生素使用时间、ICU住院时间明显短于常规治疗组，差异有统计学意义（P0. 05）。结论： 对颅脑外伤术后并发感染患者根据PCT 使用抗生素，能够缩短抗生素疗程，减少ICU住院时间。 　　关键词：颅脑外伤； 降钙素原； 抗生素 　　颅脑外伤是临床较常见的严重损伤，起病急骤，进展迅速，病死率及致残率高，近年来发病率呈现升高趋势。此类患者病情一般均较重，免疫力下降，感染发生率高。多项文献显示术后感染是影响颅脑外伤术后患者预后的重要因素。血清降钙素原（ PCT） 是全身细菌感染的敏感指标，与感染的严重程度以及预后密切相关，将其应用于颅脑外伤术后患者指导抗生素的应用是一个值得探讨的课题。本研究根据颅脑外伤术后并发感染患者的PCT水平指导抗生素的使用，探讨PCT在颅脑外伤术后患者中抗生素应用的指导价值。 　　1 资料和方法 　　1.1研究对象：2013年01月-2014年12月收住ICU的颅脑外伤术后患者为筛选对象。入选要求：（1）颅脑外伤术后并发感染且最终感染治愈转普通病房的病例；（2）并发感染诊断标准：有明确感染灶（如局部引流脓性、胸部X片或胸部CT提示炎性渗出表现等）或病原微生物检查阳性；无明确感染灶且病原学检查阴性，但有典型感染症状（发热、气促、意识障碍等）和实验室指标异常（如C-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞比例等），抗生素治疗有效；（3）排除标准：确诊为单纯病毒感染或真菌感染的患者。所有入选患者将其分为两组，试验组（ PCT治疗组） 和对照组（常规治疗组）。 　　1.2试验方法 　　1.2.1治疗方案 所有患者入院后尽快完善相关辅助检查，明确诊断并排除手术禁忌后，行开颅手术治疗。术后给予严密监护治疗，维持血压、维持脑灌注，有人工气道者行气道管理，维持氧供，需要时呼吸机辅助通气，常规给予脱水、质子泵抑制剂、神经营养剂及营养支持治疗，维护内环境稳定等常规治疗。并发感染后应用抗生素治疗。试验组（ PCT治疗组） 根据复查血清PCT水平决定抗生素的停用，当PCT0. 5 ng /ml 时停止使用抗生素。对照组（常规治疗组）在体温正常、症状消失后72-96小时停用抗生素。抗生素停用两天、一般情况良好者转普通病房。所有患者于治疗第1、3、7d复查血常规、C-反应蛋白（CRP）和PCT。 　　1.2.2观察指标 观察炎性指标的变化情况、抗生素的使用天数、ICU住院时间等。 　　1.2.3 统计学分析 应用SPSS 19. 0软件进行统计分析。计量资料采用以x±s 表示，采用t 检验； 计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0. 05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 入选对象 共入选80例患者，其中试验组41例；对照组39例。两组病例在性别、血肿部位、格拉斯哥昏迷评分的对比上，差异没有统计学意义（P0.05），两组病例具有可比性。见表1。 　　2.2 治疗结果 　　2.2.1 试验组抗生素使用类型为：头孢菌素类27例，万古霉素11例，青霉素类19例，喹诺酮类8例，大环内酯类12例，氨基糖苷类6例，其中27例患者联合使用了抗生素；对照组抗生素情况：头孢菌素类28例，万古霉素12例，青霉素类17例，喹诺酮类10例，大环内酯类10例，氨基糖苷类4例，其中25例患者联合使用了抗生素；两组患者使用抗生素种类无显著性差异（ P0. 05）。 　　2.2.2 试验组与对照组治疗前后WBC、CRP与PCT比较显示WBC、CRP、PCT水平差异无显著性（ P0. 05），见表2。 　　2.2.3 试验组与对照组抗生素使用天数比较显示试验组较对照组的平均抗生素使用天数减少，差异有显著性（ P0. 05） 。并且试验组较对照组的ICU住院天数亦显著减少，差异有显著性（P0. 05）。见表3 　　3 结论 　　采用PCT指导抗生素使用较传统方法相比，能更好的减少抗生素使用，缩短ICU住院时间。 　　4 讨论 　　颅脑外伤是临床上常见的急危重症，严重威胁人类健康，也是青壮年人群致死致残的首要原因[1]。目前随着医疗技术的进步，颅脑外伤的预后不断改善，但如果术后并发感染，既增加患者医疗费用，导致住院时间延长，也显著影响预后，严重的甚至导致死亡