失智症之行为精神症状照护蔡嘉展医师.PPT

失智症之行為障礙 不適當性行為 發生率為15.0% 包括在公共場所不穿衣服，或不適當觸摸他人身體部位 不適當性行為 行為精神症狀治療處理 2 行為精神症狀之處理原則 正確的態度 幫忙家屬及主要照顧者去接受失智症診斷 要了解患者出現的精神行為問題並非故意，而是失智症疾病本身所導致的 設身處地的瞭解病人的感受 善用家族成員的力量，幫助分擔照顧老人 的工作 避免照顧者過勞 正確的評估，對症下藥 找出引起行為精神症狀的可能原因 行為精神症狀之處理原則 下列為常見可能激發失智症患者出現行為精神症狀的原因: 1.環境因素 如變更住處、變更照顧者、換新室友、環境過於吵雜。 2.身心需求未獲滿足 疼痛、搔癢、便秘、饑餓、口渴或其他原因所引起的身體不適或心理上的焦慮、挫折都可成失智症患者的行為改變。視力或聽力障礙也可能引起行為異常。 3.內科問題或藥物 最常引起失智症患者出現行為精神症狀的疾病為泌尿道感染，其他較常見者有脫水、電解質不平衡、上呼吸道感染、肺炎、鬱血性心衰竭、慢性阻塞性肺病。可能引起行為精神症狀之藥物有抗乙醯膽鹼(anticholinergic)類、鴉片類、抗巴金森氏症藥、benzodiazepine類及類固醇等。 1.環境因素 2.身心需求未獲滿足 3.內科問題或藥物 行為精神症狀之處理原則 可分為非藥物及藥物治療： 1.非藥物治療 通常是在第一線，主要用於輕度之BPSD。 主要是對家屬及主要照顧者實施家族治療。 2.藥物治療 通常是用在中到重度的BPSD。 行為精神症狀之處理原則 1.非藥物治療通常是用在第一線，主要用於輕度BPSD個案 幫忙家屬及主要照顧者去接受失智症診斷，讓照顧者要了解患者出現的精神行為問題並非故意針對照顧者，而是失智症疾並本身所致。 提供一個熟悉而穩重的環境，維持固定的日常生活。 加強認知訓練，儘量鼓勵患者發揮其尚未退化功能。 矯正視力、聽力。 關心注意主要照顧者的身心健康情況。 有日落症候群合併日夜顛倒，則可用照光治療，早、晚各一次，每次30分鐘，症狀可獲得改善。 行為精神症狀之處理原則 降低重覆行為 嘗試引導長者去看、去聽或做其他事情，來分散及轉移注意力。如：摺毛巾、撕紙張、播放音樂等。 降低重覆行為 行為精神症狀之處理原則 降低妄想行為 不要再長者面前與他人「咬耳朵」說悄悄話。 長者找不到東西時，可適時協助尋找。（要一起找，最好由他本人找到，防變成是偷竊者哦！） 減少環境中可以藏東西的地方，鎖上不用的櫃子。 避免與長者爭辯妄想內容，可能範圍內順著其意思，並適時予轉移注意力。清除周圍環境之危險物品。 臥室避免裝設鏡子，以免錯認有人在房內，而驚慌害怕。 當長者看到或聽到一些不存在的事物時，避免與之爭辯所描述事物的真實性。 降低妄想行為 行為精神症狀之處理原則 睡眠障礙時 先評估不想上床睡的原因，不想上床睡或是不知睡覺的地方或不之如何上床。 可予規律生活作息、增加白天活動量。 日夜顛倒嚴重者，可配合藥物調整將睡眠往後移。 睡眠障礙時 行為精神症狀之處理原則 攻擊行為時 保持冷靜態度及溫和言語，避免表現出不耐或生氣的態度。說話緩慢清晰並簡短，放低音量。 勿當面指正或說明，應以表面聽從，安撫及轉移注意力方式應對。 攻擊行為時 行為精神症狀之處理原則 2.如中到重度的BPSD則需要用藥物治療 因老年期失智症為不可逆性疾病，目前還沒有任何特效藥物可完全改善其大腦功能以恢復智能 對於失智症所產生之情緒不穩定/精神行為異常則有治療效果 ? 行為精神症狀之處理原則 1.抗精神病藥物： 包括理思必妥(risperidone)、金普薩(olanzapine)、思樂康(quetiapine) 可減輕患者激躁不安；妄想疑心、幻覺及攻擊行為 2.抗憂鬱劑： 選擇性血清素再吸抑制劑是主要的抗憂鬱劑 可減輕患者憂鬱症狀 3.抗焦慮劑： 抗焦慮藥物是安眠藥物 可幫助患者減輕煩躁不安及失眠之情形 日常生活照顧 3 日常生活照顧 Q：失智長者常做重複的事情，問重複問題，該怎麼辦？ A：面對失智長者重複語言或行為時，照顧者可運用失智長者有興趣的事物 轉移話題或注意力，只要在安全範圍內不要阻止，可允許失智長者重複 想做的事， 但得觀察在適當的時機停止或轉移注意力到其他的事件上， 以免同件事持續時間過長而造成混亂。 日常生活照顧 Q：失智長者不願出門就醫，該怎麼辦？ A：失智長者由於病識感不足，常認為自己並沒有生病，或是覺得即使記憶 力稍差，也沒有差到需要就醫的程度。再加上失智合併的妄想和幻覺症 狀，覺得家人強迫他去看病一定是不懷好意，想要加害他，更加重了就 醫的困難性。 一般還是要先嘗試和失智長者解釋為何要就醫，若經溝通後仍無法使失 智長者同意就醫，但其症狀上又的確需要醫