血清尿酸对创伤性脑损伤病情评估及预后判断价值.docVIP

血清尿酸对创伤性脑损伤病情评估及预后判断价值 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.11.014 　　作者单位：215006 江苏省苏州，苏州大学附属第一医院急诊科 　　通信作者：徐峰，Email： sdfyycd@ 　　【摘要】目的 研究血清尿酸对创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）病情评估及预后判断的价值。方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院2010年11月至2012年10月收治的TBI患者（GCS评分≤14分）共330例，其中男性233（70.6%）例，年龄（48.6 ± 18.1）岁，创伤严重度评分（injury severity score，ISS）：9～59分，中位数为16分，尿酸数据为入院次日早晨空腹静脉血测得。病例入选标准：明确诊断为TBI，受伤后24 h以内有血尿酸数据，GCS评分3～14分，除外年龄14岁、孕妇、既往有自身免疫性疾病、痛风病史以及服用别嘌呤醇患者。收集患者年龄、瞳孔反应、GCS评分等临床数据，电话随访伤后6个月GOS评分，按照是否在随访期内死亡将所有TBI患者分为死亡组（GOS： 1）和生存组（GOS： 2～5）。结果 随着GOS评分由高到低：血清尿酸在5～3分三个组差异无统计学意义，在2分组开始明显升高，1分组最高；随着GCS评分的降低，血尿酸水平总体呈现上升趋势；Spearman相关分析显示血尿酸与GCS评分（r=-0.270 1， P=0.000）及GOS评分（r=-0.251 2， P=0.000）呈负相关；单变量logistic回归分析提示，年龄大、GCS评分低、瞳孔反应差、血尿酸水平高均增加死亡风险，其中血尿酸的OR值为1.0070， （95%CI： 1.004 7～1.009 3， P=0.000），经过年龄、GCS评分、瞳孔反应三个指标调整后的OR值为1.004 8，（95%CI：1.001 9～1.007 6， P=0.001）；由年龄、GCS评分和瞳孔反应组成的预测模型引入血尿酸后，模型R2由0.476 4，增至0.510 5，增加7.2%；血清尿酸预测TBI死亡的ROC曲线分析：AUC = 0.718，（95%CI：0.666～0.766），根据Youden指数最大值确定其最佳截断值为304 μmol/L（灵敏度：60.24%，特异度：78.14%，正确率：73.64%）。结论 TBI患者早期高尿酸是预后不良的独立预测因素，血尿酸水平越高提示病情越重，后期死亡风险越大。 　　【关键词】创伤性颅脑损伤；尿酸；预后；危险因素 　　The predictive value of serum uric acid in the outcome of traumatic brain injury 　　Chen Du， Bao Long， Xu Feng， Lu Shiqi. Emergency Department，The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China 　　Corresponding author： Xu Feng， Email： sdfyycd@ 　　【Abstract】Objective To investigate the predictive value of serum uric acid for patients with traumatic brain injury. Methods A total of 330 patients with traumatic brain injury （Glasgow Coma Scale score， GCS： 3-14） admitted to the First Affiliated Hospital of Soochow University between November 2010 and October 2012 were enrolled. They were divided into a survival group （GOS： 2-5） and a non-survival group （GOS： 1）. The levels of serum uric acid were measured from venous blood in the morning of the second day after admission. Clinical data were analyzed by logistic regression model， spearman correlation， and ROC curve ana