血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂对扩张型心肌病内皮功能影响.docVIP

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂对扩张型心肌病内皮功能影响 　　【摘要】 目的：探讨血管紧张素转换酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitor，ACEI）达爽和血管紧张素受体拮抗剂（angiotension receptor blocker，ARB）安博维对扩张型心肌病患者内皮功能的影响。方法：采用超声肱动脉内径测量法，对20例正常人和24例扩张型心肌病患者服用达爽或安博维治疗前后肱动脉内径在反应性充血后和含服硝酸甘油后的百分变化率进行比较，分析ACE-I和ARB对扩张型心肌病内皮功能的影响。结果：治疗前扩张型心肌病患者肱动脉内径在反应性充血前后变化较小，但与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：ACE-I和ARB均可改善扩张型心肌病的内皮功能，两者在治疗效果上差异不明显。 　　【关键词】 内皮功能； 心肌病； 充血性； 超声心动图 　　已有研究证实扩张型心肌病患者内皮功能受损，对冠状动脉内皮功能的研究较多，而对冠状动脉内皮功能的评价临床上通常是采用有创性的冠状动脉造影。最近的研究表明应用二维超声心动图测量肱动脉内径的百分变化率可以准确评价动脉内皮功能。本研究主要目的是探讨血管紧张素转换酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitor，ACEI）咪达普利（达爽）和血管紧张素受体拮抗剂（angiotension receptor blocker，ARB）依贝沙坦（安博维）对扩张型心肌病患者内皮功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取在本院首次诊断为扩张型心肌病的24例本地患者，其中男11例，女13例，年龄28～52岁，平均39岁。按照随机数字表法将所有患者分为达爽疗组和安博维治疗组各12例。入选标准：纽约心脏病学会心功能不全分级Ⅱ～Ⅲ级，有心功能不全病史3个月以上，心脏彩超显示全心扩大，无节段性室壁运动异常，室壁运动弥漫性减低，左心室射血分数（EF值）60%。扩张型心肌病组男性吸烟者2例，对照组男性吸烟者4例，所有女性均不吸烟。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 使用美国GE ViVi 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.0～12 MHz。参照Celermajer等[1]的方法进行肱动脉血流介导性舒张反应测定。受试者在测试前休息10 min，取仰卧位，右上肢外展，掌心向上，用二维超声成像扫描肱动脉。以肘上5～10 cm肱动脉为靶目标，取纵切面测量基线肱动脉内径（即D1）。血压计袖带置于右肘窝下4～6 cm处，充气至袖带内压为200 mm Hg，完全阻断血流5 min后迅速放气，放气后50～80 s内测定反应性充血后血管内径（即D2）。反应性充血后血管内径的变化以第1次测量基础值的百分数表示：Δ%=（D2-D1）/D1×100%，休息15 min后舌下含服硝酸甘油0.5 mg，3～4 min后以同样的方法测量肱动脉内径变化率。整个测试过程中，超声探头位置固定不变。然后测量左室射血分数和左室舒张末期内径了解心功能治疗前后变化情况。 　　1.3 治疗及随访 达爽组服用达爽10 mg/d，安博维组服用安博维150 mg/d，其他治疗基本相同。治疗4周后随访肱动脉血流介导性舒张反应的变化。同时随访的内容还包括平均动脉压、血红蛋白含量、低密度胆固醇、血糖、血肌酐和尿素氮的变化。 　　1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组血脂、血糖及肝肾功能比较 入选的24例扩张型心肌病患者均能按医嘱规律服药，并顺利完成随访。随访时79%患者心功能得到改善，21%患者无明显变化。两组治疗前后除血压比较差异有统计学意义以外（P0.05），血糖、胆固醇和血红蛋白的变化均较小，亦未出现明显肝、肾功能变化，具体变化见表1。 　　2.2 三组反应性充血后肱动脉内径变化率的比较 扩张型心肌病患者在服用达爽或安博维之前的反应性充血后肱动脉内径变化率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。这说明扩张型心肌病患者的内皮功能受损，而使用ACE抑制剂或ARB后均可使内皮功能得到改善。 　　2.3 三组左室射血分数及舒张末期内径的比较 两组患者左室收缩功能明显改善，左室射血分数增加，左室舒张末期内径降低，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。说明达爽和安博维及相关的治疗能有效地改善左室功能，减缓疾病的进展。 　　3 讨论 　　扩张型心肌病在心功能不全阶段和其他原因导致的心功能不全一样，都存在内皮功能的受损[2]