急性髌骨脱位.ppt

内侧髌股韧带（MPFL）股骨端的起源是基于Schottle点上，Schottle点（星）是股骨后方皮质的切线前方1 mm（红色线），股骨髁上缘垂线远端2.5毫米（白色线），和Blumensaat线上后方的近端垂直线（蓝线）。标准尺寸：当股骨内侧髁被认为是水平距离100%，髌骨上关节缘至股骨髁远端边界是纵向距离100%，MPFL附着点位于股骨内侧髁上距离后方40%，远端50%，前方60%的位置（星）。 MPFL股骨止点确认 MPFL重建 从0到30°限制髌骨外侧位移最重要的是MPFL。 MPFL股骨止点比髌骨止点有更多的研究。股骨骨道要定位准确 。 最近的研究表明，股骨隧道位置错误可能导致不等距，导致移植物松弛，最终早期失效或由于过度的髌股关节压力导致关节炎。股骨隧道放置太近也可能导致移植物伸膝时松弛和屈曲时过度紧张，其临床表现为膝前疼痛和丧失屈曲功能。最终，反复的屈曲会减弱移植物稳定，导致早起失败及复发性髌骨不稳。股骨隧道放置太远会有一个类似的临床结果，因为伸膝时而不是屈膝时的过度紧张。Schottle和Stephen等人制定的影像学指南有助于股骨端固定。 MPFL成功重建的其它因素包括移植物的长度和张力。 Thaunat and Erasmus介绍了所谓的良好MPFL等距的概念：膝关节由0°屈曲至30°时移植物长度不变，这一过程在正常时是等长的。 Because：MPFL的功能是抵抗屈曲时髌骨外侧脱位，这时移植物是等长并具有张力的 。 MPFL重建，特别是股骨隧道的位置，在骨骼未成熟个体中也是安全的。然而，必须注意不破坏软骨和骨骺 。 如果担心骨骺和软骨损伤，可行缝合锚代替骨道钻孔。非解剖性远端重建被认为治疗骨骼未成熟患者复发性髌骨脱位。尽管超过80%的成功率，在骨骼未发育成熟的患者在复发性髌骨脱位的治疗，目前的趋势更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和随后的修复的风险。 Elmslie-Trillat手术 进行伸膝装置远端重建 包括外侧支持带松解、内侧支持带重叠缝合及胫骨结节内移 适用于TT-TG＞20mm的失稳定+坚强可修复的内侧结构 愈合时间以及胫骨近端发生应力或接触骨折的风险远低于Fulkerson手术 Fulkerson远端力线重建 适用于有症状的外侧面或下极关节炎+TT-TG＞20mm，通过截骨将胫骨结节向内、向前移位 近端/内侧面关节炎为禁忌症 愈合时间长，胫骨近端在运动中发生骨折的风险增加 高位胫骨旋转截骨 适用于失稳定+严重旋转畸形 与远端力线重建相比能够获得更为正常的步态 滑车成形术 适用于滑车发育不良 低复发率 骨坏死、退行性关节病、关节纤维化的发生率增加 外侧髁压力增高，外侧关节面退行性关节病增加 滑车成形术的兴趣复兴在于发现85%的复发性髌骨脱位患者存在滑车发育不良。重新定义的滑车成形术的适应症包括髌骨轨迹异常和异常的滑车形态 滑车沟成形 退行性关节病增加 同时行MPFL重建具有良好结果，风险较少 三合一方法 伸膝装置力线重建+VMO延长+膑腱内侧1/3向MCL移位 复发失稳定，TT-TG＞20mm 开放手术 Thank you! 4.髌外侧缘：髂胫束及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带自髌骨外缘向后，止于股骨外侧髁；它不如内侧髌股韧带明显，但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起，形成一比内侧更为强韧的纤维组织带，于体表扪之可被确认。外侧半月板髌韧带起自外侧半月板前外缘，向前止于髌外侧缘下1/3，比内侧者发达。 上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。 从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。 在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入股骨髁间窝。 在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。 背景 原发性急性髌骨脱位占所有外伤性膝损伤的3％，是前十字韧带撕裂后膝关节创伤性关节积血的第二常见原因。 参与运动活动的20岁以下的青少年均有急性创伤性髌骨脱位的风险。 髌骨脱位通常是由膝关节扭转运动，突然的侧切或直接撞击将髌骨撞出关节引起的。 大约93％的外伤性髌骨脱位发生在膝关节的屈曲和外翻运动期间。 长期后果 复发性脱位 髌骨不稳 软骨损伤 疼痛 日常生活活动受限 髌股关节骨关节炎 研究目的 原发性急性髌骨脱位的保守治疗受到多个研究的青睐。然而，