单爱军-急诊医学指标.pdfVIP

急诊医学指标体系和 急诊外科发展路径的探讨 深圳市人民医院急诊中心主任——单爱军 内容概要 一、一站式急诊模式的提出和实践 二、可持续发展预期目标暨新考评指标探讨 三、急诊外科发展路径的探讨 四、国内标杆单位介绍 五、人文急诊的探讨 DO IT NOW DO IT LATER 时 间 重 要 •救急救命 ！ 管 理： 4D DELEGATE DON’T DO IT 不 工 重 要 作 方 法 紧急 不紧急 Overcroding ESI Ambulance diversion 中华急诊医学杂志 2011,20(10),1013~1037 急诊一站式救治诊察模式的提出和实践 全面贯彻落实中华人民共和国卫生部医政发 〔2009〕50号 《急诊科建设 与管理指南(试行)》、中华医学会编著2009：《临床诊疗指南—急诊医学分 册》北京人民卫生出版社、中国医师协会2011 《住院医师规范化培训基地标 准》，急诊内、外科和危重症 “三架马车”齐头并进同步发展、 “多引擎” 驱动急诊医学进步。 市卫人委高度重视急危重症的救治并指示加大投入和支持力度；深圳市人 民医院急诊科在这样的形势下也有了长足发展，于2010年7月完成了急诊一 站式诊察救治模式的改建并成功运行。 1、践行 “三优化”策略：1）急诊设置优化 2）团队建设优化 3）诊疗流程优化 2、急诊制度建设与管理保障：制度管理为核心，人文管理为两翼。 强调：医疗安全为底线，质量、效率是不懈的追求 ！ 1）即时的病情评估和告知，遵循 “降阶梯思维”和科学施救 （指南流程）； 2）坚持救急救命的原则 （要求7天住院日，及时分流治病）； 3）坚持主管院长、医务、质控例会制度，汇报与了解医疗动态，做到合理预期和配置； 4）坚持科室民主管理； 5）坚持满意度与绩效量化挂钩； 6）量化质控，重视病人安全 ！如：相关统计指标:①急诊死亡例数/诊疗人数②急诊死亡例数 /抢救人数③分层救治与分诊比率④绿色通道 “Door to needle time”达标率⑤高危病人滞 留比率和时间(CD型病例留观)⑥超高龄患者留观及收治比率⑦抢救成功率⑧治愈率等⑨单病 种质量监控指标⑩急诊百万人次差错比；急诊病房收治病种统计/平均住院日/人均费用/药品 比例/抗生素使用比率/手术救治数及其病种统计/麻醉意外率/使用呼吸机人次/留置CVC人 次；以及不良事件登记报告及事件跟踪 （包括输血及药物不良反应、导管滑脱、压疮、跌倒 等），传染病登记报告。 3、流程优化与病人需求为导向的服务管理 患者就诊医院的最直接目的是寻医问药、救死扶伤；患者及其家属不清楚或者并不关心医 院是如何的分层/分科/分流，要求的是：尽快诊断、尽快抢救、尽快收治 ！特别对于三级综 合医院过度的专业/专病分流收治，烦琐的车轮会诊或者待床收住，更加要求医院简化这样的 过程或弥补其机制上的不足；救死扶伤是针对的病 “人”，而不是针对患病的 “器官”！ “以细分学科为主的发展方式确实推动了医学的进步，但过度分科也伤害了医学，甚至带 来了恶果。”——第四军医大学校长、中国工程院副院长、著名消化病学专家樊代明院士 （来源：健康报2012-05-21 ） 近10～20年的发展，很多三级学科再次细分，我不知道能否称其为 “四级学科”。比如骨科 再分为脊柱、关节、四肢等科，消化内科再分为胃肠、肝病、肛肠、胰病等科。过去的中华 消化学会亦随之再分成中华消化学会、中华肝病学会、中华消化内镜学会……目前一个 “四 级学科”还在继续再分成各个协作组，最多达十几个。更有甚者似乎认为分得还不够，提出 “精准”外科，不知要精到哪种地步。 由于临床分科越来越细，医生的整体观念在逐渐消失，将因知识面不足而顾此失彼!？在 治疗 “自管”器官或病变的同时，影响、损伤甚至摧毁了别的器官——如：专科化疗 ！或者 由于缺乏对其他系统、器官的不了解，或对殊