住院医师规培教学腹水鉴别诊断.pptVIP

腹水鉴别诊断的其他手段 1、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细菌培养，但其阳性率不太高，时间长。 2、细胞学检查：约50%左右肿瘤性腹水可找到肿瘤细胞，注意点：取样要多，送检要及时，检查者要有经验。 3、腹腔镜：可观察腹膜脏器情况，可疑病变处腹膜活检，有确诊价值。 腹 水 抽取腹水化验检查 漏出性 渗出性 血 性 乳糜性 漏出性腹水 心、肝、肾脏器检查 明确病因诊断 未能明确诊断 血管造影检查 白蛋白检测 甲状腺功能检测 了解有无静脉阻塞 营养不良及粘液性水肿 渗出性腹水 脱落细胞 阳性 阴性 肿瘤性腹水 Ch、Fn、AAD 、GPDA 不高 升高 非结核性 进一步检查 良性腹水 （如：SBP） Ch、Fn 、AAD 、GPDA升高 AA B超、胃镜 CEA、CA 不明确 明确诊断 ADA ADA不高 ADA升高 ADA不高 CEA、CA不高 CEA、CA不高 CEA、CA升高 腹腔镜活检 结核性腹水 肿瘤性腹水 血 性 B超（肝、脾、胰、子宫及附件） 明确病因诊断 未能明确诊断 同渗出性腹水检查 乳糜性 了解手术、外伤史，作丝虫病相关检查 明确病因诊断 未能明确诊断 同渗出性腹水检查 全身性水肿的分布特点 心性水肿：先出现于低垂部位 肾性水肿：先眼睑或面部水肿 肝性水肿：以腹水多见 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学因素 分布特点有关因素 2、水肿对机体的影响 有利影响：炎性水肿—稀释毒素，运送抗体 不利影响： 细胞营养障碍 细胞与毛细血管距离增大，氧与营养物质弥散距离增大 压迫微血管，营养血流减少 水肿对器官组织功能活动的影响 取决于水肿发生的速度和程度。 生命的重要器官后果严重。对组织器官功能的影响—脑水肿→颅压↑→脑疝；喉头水肿→气道阻塞→窒息。 五、几种常见水肿的发生机制 1．心性水肿 常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血 交感兴奋 CO↓、有效循环血量↓ 外周静脉阻力↑ 静脉压↑ 肝功能障碍 胃肠淤血 ANF↓ 肾血流量↓ ADH↑ 蛋白吸收合成↓ 淋巴回流障碍 重分配 GFR↓、 RAAS激活 cap内压↑ FF↑ 醛固酮↑ Na、H2O潴留 水肿 细胞间液生成↑ 右心衰竭 先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。 水肿的分布特点： 首先出现于低垂部。 主要发病机制 1.体内外内外液体交换失平衡→钠水潴留 2.体静脉压和毛细血管血压↑ 机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮、ADH↑ 心输出量↓ 2．肾性水肿（Renal edema) 指原发于肾功能障碍的全身性水肿。 （1）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。 ? 大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g /日～ 20g /日 ? 低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/L ? 严重水肿 主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。 ? 高脂和高胆固醇血症 （2）肾炎性水肿 是以GRF明显下降所导致的水肿。 3、肝性水肿 ? 概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。 cirrhosis hypoalbuminemai Sinusoidal obstruction Effective arter