呼吸病诊治临床思维（李殿明）.ppt

呼吸系统疾病诊治的临床思维 蚌埠医学院附属医院 肺科 李殿明 临床思维：利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行分析综合、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。 主要包括： 诊断思维（症状、体征、辅助检查……） 治疗思维(药物、治疗措施……) 临床思维的基本条件： 扎实的医学知识（基础、临床） 丰富的临床实践（直接、间接经验） 诊断的临床思维 诊断思维从异常发现开始…… 症状 体征 实验室异常 必要前提： 详细可靠的病史 仔细正确的体检 必要的实验室和辅助检查 诊断思维的基础 异常发现的特点 伴随症状体征 相关病史 有关实验室检查结果 有无临床、病理意义 病变部位和性质 临床意义：检查、诊断、治疗 诊断思维 症状的诊断思维 体征的诊断思维 辅助检查的诊断思维…… 症状思维举例(咳嗽) 一、症状思维的基础 1.咳嗽的特点：起病急缓、病程长短、 咳嗽性质、痰颜色和性质、诱因 2.有关病史：年龄、性别、过去史、伴发症、职业史、个人史、生活环境、治疗史 3.伴随症状：发热、胸痛、咯血 4.重点体征：营养、气急、口咽、气管、颈静脉、淋巴结、心、肺、腹部、浮肿、杵状指 5.实验检查：血常规、胸X线、心电图、痰检、胸水检查、纤支镜 症状思维举例(咳嗽) 二、症状思维要点 1.有无病理意义 2.是否非呼吸系统病引起 3.病变部位和性质 4.如何处理 体征思维举例(胸腔积液) 一、体征思维的基础 1.定义、可能的病因、发生机制 2.胸腔积液体征的特点：量、部位 3.有关病史：年龄、性别、心肝肾病史、营养、结缔组织病、外伤、手术、肿瘤史、生活史 4.伴随症状：结核中毒症状、发热、咳嗽、痰血、 胸痛、关节痛 5.重要体征：皮肤、关节、淋巴结、气管、颈静 脉、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、 肝大、腹水、浮肿 6.有关实验室检查：血常规、胸水、PPD、胸X线、 B超、肝肾功能、心超、静脉压、风湿指标、 胸腔镜…… 体征思维举例(胸腔积液) 二、体征思维要点 1.渗出液或漏出液 2.病因 3.对心肺功能影响 4.如何处理 实验室检查的临床思维 一.实验室检查结果分析的基础 1.与实验资料有关的正常人体结构和生理指标 2.疾病因素对该指标的影响 3.非疾病因素对该指标的影响 年龄、性别、哺乳、妊娠、职业、 饮食、药物、运动、应激…… 4.实验指标测定原理、方法和影响因素 二.实验室检查结果分析要点 1.检查目的 2.是否异常 3.有无误差 4.异常的原因 5.下一步检查 6.修改诊断和改变治疗方案 诊断思维的步骤 1、问诊↘ ↗ 初步诊断 重要线索 体格检查↗ 检查计划 2、治 疗 方案 ↗ 病情发展 治疗反应 进一步检查 ↘ 检查结果 3、修改诊断或确立诊断 诊断思维的内容 部位 病因或病原体 病理解剖和生理机能 分型分期分度 并发症 伴发症 诊断思维的原则 一元论与多元论 常见病与罕见病 可治性病与不可治性病 器质性病与功能性病 误诊漏诊的原因 1、临床资料收集不全面、不完整和不准确 2、临床思维和判断不当 3、病情的影响 4、其它：设备条件、检查项目、病人依从性、经济能力 治疗的临床思维 治疗思维 药物 治疗措施…… 治疗的临床思维 一、治疗思维的基础 1、疾病的特点 2、病人情况 一般情况、重要器官功能、过敏史、伴发 症 经济、社会、心理 3、治疗措施特点 药物、手术、其它 适应症、禁忌症、费用、疗效、付作用 二 .治疗思维的要点 1、治疗的目标 祛除病因 减轻症状 支持治疗 处理并发症 功能康复 2、治疗方案的制定 治疗目标 治疗方案 各种治疗措施的选择联合和顺序 各种治疗措施的具体内容确定 3、治疗方案的监测 执行情况