中药管理和中药的毒副作用.ppt.ppt

中医药学是中华文明瑰宝之一，具有五千年的悠久历史，拥有许多珍贵的古代验方.近几年，随着全世界消费者，尤其是欧美国家，自我医疗保健意识的增强，人们越来越追求绿色食品、纯天然制品，天然植物药即中药作为中华民族的瑰宝之一，是中国制药业的优势和未来的希望，同样也存在机遇和挑战。 中药来自于天然植物或动物，中药所含化学成分很复杂，通常有糖类、氨基酸、蛋白质、油脂、蜡、酶、色素、维生素、有机酸、鞣质、无机盐、挥发油、生物碱、甙类等。每一种中药都可能含有多种成分。在这些成分中，有一部分具有明显生物活性并起医疗作用的，常称为有效成分，如生物碱、甙类、挥发油、氨基酸等。中草药的疗效大多是由所含的生物碱而来。生物碱是指从动植物中得来的一类含氮的具有碱性的物质。生物碱一般都有手性，大多是左旋的。中药把人体作为一个整体进行治疗，经过几千年的临床使用，反复筛选，毒副作用小，但这并不意味着中药就没有毒副作用，中国民间有句俗话“是药三分毒”，也就是在提醒我们服用中药时也应注意它的负面影响。 药物的不良反应是药物的重要属性之一。任何药物都有两重性既能治病也能致病，在近百年的药物史上，曾发生过多起因药物不良反应造成的重大药害事件充分说明了药物不良反应的危害，因此，如何避免和减少药物不良反应的危害，已成为各国医药界研究的重大课题之一。例如我们非常熟悉的中药刺五加：刺五加为五加科、多年生植物，在我国历代本草专著中都有过记述。明代李时珍在《本草纲目》中曾写到：五加治风湿痿痹，壮筋骨，其功良深。可见刺五加在中草药中的重要作用。通过对它的化学和药理学方面的研究，证明它含有多种活性成分异嗪皮定、丁香苷、多糖等。刺五加注射液是从刺五加植物中提取有效成分制成，具有扩张血管，增加冠脉血流量，减少心肌的耗氧量，改善血循环。 中药有较好的镇静作用，但从临床药学的角度我们却收集到一些关于此药的不良反应病例的报告。主要反应在皮肤方面，大面积的药疹伴瘙痒，无疑是过敏而致。也曾发现一批高热、恶寒的反应，经了解的情况分析是热源所致。近期在我国一些病区有一位患者使用刺五加注射液后，引起突发性血压升高伴心衰。又如丹参具有抗炎、抗肝细胞损伤及促进大鼠肝细胞DNA合成的作用。但仍有少数病例有口干、头晕、气短、手胀麻、心慌及恶心、呕吐等症状。 科学家发现，药物作用常出现昼夜节律。例如附子、乌头，通过测定其所含乌头碱量及参附注射液的急性毒性，证实动物对其敏感性存在昼夜节律。乌头碱的毒性午时（13点）最高（66.7%）；戊时最低（13.3%），两组差异显著。参附注射液静脉注射，子时LD50值为9.8629/kg，午时为8.308/kg。又如雷公藤的醋酸乙酯提取物是一治疗类风湿关节炎的药物，于24小时内按不同时辰，每4小时给小鼠分组给药，观察给药后一周内的死亡率，发现其毒性具有明显的时辰节律，以中午12点给药者死亡率最高，20点至次晨8点给药者死亡率最低。当然，有时药物的毒副作用有时也是可以减少或避免的。例如半夏“生令人吐，熟令人下。”生半夏对胃粘膜有强大的刺激作用，故致呕吐；熟半夏却显示镇吐作用。据研究从生半夏的95%乙醇浸膏中分离出含有2分子右旋葡萄糖和苯甲醛而成的甙，其甙元有强烈刺激性；熟半夏中镇吐成分据称是葡糖醛酸的一种水溶性甙，没有刺激性。乌头中含乌头碱，为对心脏的有毒成分，可致心肌纤维性颤动，经过浸漂、煎煮而使乌头碱分解破坏，故毒性降低，但乌头中的强心成分消旋去甲乌药碱耐热，故仍可保留其强心成分。 中药的毒性除了和药品本身的结构和机理有关外，还和服用的剂量有很大的关系。早在1583年，作为药理学家和学者的帕拉斯尔萨斯就说过一句极其中肯而精彩的话：“只有剂量能决定一种东西没有毒”，直到今天，这句话仍不失其意义。五味子在《神农本草经》中被列为上品,具有收敛、固涩、益气生津、补肾宁心的作用,是中医常用的滋补强壮药。临床上用各种五味子制剂治疗各种肝炎,一般无副作用,个别病人服药后有舌燥、异味、胃部不适、全身发热感,极少数病人有恶心。有人曾做过这样一个实验：用五味子5ｇ/ｋｇ灌喂小鼠,二日内未见死亡,说明毒性较低。 五味子脂肪油10～15ｇ/ｋｇ灌喂小鼠,15～60分钟后出现呼吸困难,运动减少,1～2日后死亡。小鼠口服其种子挥发油0.28ｇ/ｋｇ后,呈抑制状态,呼吸困难,共济失调,1～3小时内全部死亡。可见，服药并非“韩信用兵，多多益善”。许多人患病后，急盼药效，恨不得吃上一两次药病就能好，于是超量服用，结果疾病非但未愈，反而造成药物中毒。中毒了也不知道，误认为是疾病加重了，还要继续加大用药量，这是十分危险的。其实，许多疾病有其自身发生发展的规律，病好得快慢取决于多种因素，特别是与机体的抗病能力(包括精神状态、免疫功能、营养因素)有着密切的关系。 药物不是万能的，不可能包治百病，只能帮助机体消除致