消化道出血（严）.ppt

鉴别点 上　消 下　消 既往史 溃疡病 肝胆病史等 　下腹痛 包块等 出血先兆 上腹不适 恶心 　 　中下腹不适 　　　　　　　　　　　　　　　　　　欲排便 出血方式 呕血伴柏油便 　便血 无呕血 便血特点 柏油便 , 稀或成型 　暗红与鲜红便　　　　 　　　　　　　　无血块　　　　　　稀多不成型、血块 　 消化道出血的病因 上消化道出血的病因 1. 溃疡 病 　　　　　　48.7% (5191例)2. 食管静脉曲张破裂出血 25.4%3. 应激性病变（急性胃粘膜病变） 4.5% Cushing溃疡 脑外伤 Curling溃疡 烧伤 4. 　胃肿瘤 3.1% 5. 　其它 食管贲门粘膜撕裂综合征 (Mallory-Weiss syndrom), 胆胰出血 下消化道出血的病因 恶性肿瘤　　　 53.4% (2077例) 　　　　　　　　　结肠癌为主 2. 肠息肉 　　 21.8%, 左半结肠 3. 肠道炎症 　　14.2% 　　　　　　　炎症性肠病　　 TB　　　 　　　　　　　　　出血坏死性小肠炎, 药物等 4. 其它 　　　　　血管, 憩室, Meckel憩室 正常空肠-回肠黏膜 结　肠　癌 回肠管状腺瘤（病理证实） Crohn 病 出血坏死性小肠炎 消化道出血 的 临床表现 消化道出血的临床表现（1） 病因所致症状： 全 身：皮肤粘膜情况、发热等 上消化道：服药、呕吐、上腹不适，恶心、 肝脾大、黄疸等 下消化道：里急后重、腹块、 粪便与血的关系等 　出血所致症状 与出血量、出血速度有关 消化道出血的临床表现（2） 目前出血状态 　　出血是否停止？ 　　　　　　　　　判断方法 　症状　 　体征　 　实验室检查 （脉搏、 血压、 肠鸣音） 消化道出血的常用辅助检查 　血常规 　便常规＋OB 　肝、肾功能 　PT+A　 BUS 　CT 消化内镜检查 消化道造影 核素检查 　血管造影 消化道出血的辅助检查 血常规　　　　 便常规＋ＯＢ 肾功能（ＢＵＮ） 消化内镜检查 核素检查 血管造影 消化道造影 ＢＵＳ ＣＴ 　Hb、RBC、Hct ↓ 　OB (+) RBC (+) 　BUN↑ 直观看到病变并定位、定性 　病变定位 　病变定位 　提示可能病变（出血停止后） 　相关疾病 　相关疾病 结果 血管造影 上下消化道出血的鉴别 鉴别点 上　消 下　消 既往史 溃疡病 肝胆病等 　下腹痛 包块等 出血先兆 上腹不适 恶心 　　 　 中下腹不适 　　　　　　　　　　　　　　　　　　欲排便 出血方式 呕血伴柏油便 　　 便血 无呕血 便血特点 柏油便 , 稀或成型 　　暗红与鲜红便　　　　 　　　　　　　　无血块　　　　　　　稀多不成型、血块 　 实验室检查 　　BUN ↑ 　 BUN不定 预后的判断 　　　　　　　　预后不良因素 　高龄 　严重伴随疾病　　（心、肺、肝、肾功能 不全、脑血管意外） 　本次出血量大/短期内反复出血 　特殊病因和部位的出血 　消化性溃疡伴内镜下活动性出血 　　　或近期出血征象 消化道出血的治疗 　　　　　　　　　治　疗 　对因治疗 　对症治疗 　　　　　　　　　　治　疗 　内科手段 　　　一般处理 　　　药物 　　　内镜下止血(48h) 　外科手段 　介入手段 急性上消化道出血 急性下消化道出血 消化道出血 部位 病因 治疗 概念 出血量、速度 是 多、急 维持生命征 对症支持治疗 重 点 未影响生命征 辅助