胃食管反流病ppt(PPT-81).pptVIP

4 尽量避免应用使LES压力下降的药物： 如胰岛素、缩胆囊素、胰高血糖素、生长抑素、前列腺素制剂、异丙肾上腺素、肾上腺素能阻滞剂（酚妥拉明）、钙通道拮抗剂、抗胆碱能制剂（阿托品）、孕酮及雌激素等。 治疗 * （二）药物治疗 1 质子泵抑制剂（PPI）首选 抑制胃酸分泌，使反流液对食管粘膜上皮细胞的损害作用减少，从而减轻症状和增加病变愈合的机会。 治疗 * 胃内pH＞4.0，每日最少达18小时； 理想的抑酸效果。 治疗 * 奥美拉唑 20 ㎎ 每日1~2次， 兰索拉唑 30 ㎎ 每日1~2次， 泮妥拉唑 40 ㎎ 每日1~2次， 雷贝拉唑 10 ㎎ 每日1~2次， 埃索美拉唑 40 ㎎ 每日1~2次， 疗程 4 ~ 8 周 治疗 * 2．H2 受体拮抗剂 对轻症患者疗效尚可， 一般剂量稍大。 治疗 *  甲氰咪胍800㎎ 每日1~2次， 雷尼替丁300㎎ 每日1~2次，  法莫替丁40㎎ 每日1~2次， 尼扎替丁300㎎ 每日1~2次， 疗程6~8周。  治疗 *  症状缓解不理想应全剂量维持12~16周. 治疗 * 3．粘膜保护剂 对引起的食管炎症糜烂或溃疡，可应用此类药物，在病损表面形成一层保护膜，减轻症状促进愈合。硫糖铝 1.0㎎ 每日4次,饭前或睡前服。枸橼酸铋钾（德诺）120g 每日4次，饭前或睡前服。  治疗 *  4．抗酸剂  铝碳酸镁（达喜 Talcid）1.0 g 每日4次 可作为症状性反流病首选，有效率96% 该药中和胃酸与糜烂溃疡面上带正电核的蛋白结合，形成一层带电核的屏障，从而吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，防止黏膜被消化，缓解症状，不仅中和胃酸而且能够结合胆盐。 治疗 *  5．促动力药 吗丁林（多潘立酮， Domperidone） 周围性多巴胺拮抗剂， 用法：10mg 每日3次  治疗 * 西沙比利（Cisapride） 全胃肠促动力药，能选择性刺激胆碱能中间神经元和肌间神经丛运动神经元细胞上的5-HT4 受体，释放乙酰胆碱，促进全胃肠道的动力。 用法：5mg 每日3次 治疗 * 莫沙比利（Mosapride） 5-HT受体激动剂和5-HT受体拮抗剂混合物  用法：5mg 每日3次 治疗 * 药物选择 基本药物为PPI 和H2RA 根据临床分级： 轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药、H2RA； 中度GERD或RE宜PPI，或H2RA和促动力药联用； 重度GERD或RE宜加大PPI口服剂量，或PPI与促动力药联用。 治疗 * 给药方法 为渐减法(step down)和 渐加法（step up）  维持用药 小剂量PPI 或治疗剂量H2受体拮抗剂 治疗 * 对胆汁返流的治疗 目前对于胆汁的处理比较困难，常用硫糖铝和达喜，有一定的吸附胆汁作用 宜用促动力药，以减少返流 * （三）内镜治疗 1 胃成形术 2 LES部位的粘膜下层或肌层注射治疗 3 腹腔镜下胃底折叠术 4 内镜扩张治疗 治疗 * (四) 外科手术  正规内科保守治疗疗效不好或有严重的合并症如出血、狭窄、Barrett食管等，可行抗反流手术。 治疗 * 疗效分级 按内镜复查的积分判断疗效： 内镜积分为0分者为痊愈； 内镜积分减少2分者为显效； 内镜积分减少1分者为有效； 内镜积分无变化或增加1分者为无效。 治疗 * 治疗 总之治疗包括三方面： 非药物治疗、药物治疗、手术或扩张疗法。 * （二）反流物刺激食管引起的症状： 烧心、胸痛、吞咽困难等。 烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和不适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后1小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食后、躯体前屈、卧位或用力屏气腹压增高时加重。 临床表现 * 临床表现 胸痛：反流物刺激食管痉挛导致， 发生在胸骨后或剑突下。严重者出现 剧烈刺痛，类似心绞痛。 * 临床表现 吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱导 致，症状呈间歇