王舒-一例晚期食管癌患者的药学监护.ppt

* * * ? ?? ? 食管鳞癌和腺癌又存在很大的异质性??前者多发于食管中上1/3段，与营养状况差、食物污染、维生素等缺乏等有关，对放化疗相对敏感，Her2/neu过表达比例低；后者多见于食管远端及食管胃连接处，与肥胖、高体重指数、Barrett食管、胃食管返流等有关， Her2/neu过表达比例相对较高，达10%~15%。甚至有学者提出，食管腺癌和鳞癌是完全不同的两类疾病。? ?? ? 中西方诊治食管癌差异也较大??西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以5-Fu类为基础化疗，倾向手术，检测Her2等。而中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留食管的综合治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合，晚期、转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化 疗。 * ?? ? 鉴于该方面的深入研究，2011年NCCN指南变动较大，治疗细分为一线、二线和其他治疗三个方面。一线治疗：首选单药或两药联合，三药联合仅用于体力状态好，可经常行毒性评估的患者；曲妥珠单抗联合化疗用于Her2/neu过表达的食管癌患者(化疗方案5-Fu加顺铂为1级证据，其余方案为2B级证据，不推荐与蒽环类联合)(图1)；增加多西他赛的应用，提升奥沙利铂、卡培他滨的地位。二线治疗：根据患者体力状态评分(PS)和先前治疗决定；着重伊立替康(irinotecan)为基础的治疗；伊立替康+顺铂证据级别为2A级