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输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢功能影响 　　[摘要] 目的 探讨输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响。 方法 分析119例输卵管妊娠患者的临床资料，所有患者均行腹腔镜手术，并根据手术方式分为3组：输卵管切开取胚术37例（A组）、输卵管部分切除术39例（B组）、输卵管切除术43例（C组）。分别于术后第1、3、6个月经周期（月经2～4 d）抽血测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，并与术前基础激素水平比较，同时监测基础窦卵泡数（AFC）。术后随访月经复潮时间及术后3个月内的排卵情况。 结果 ①3组术前、术后激素水平都在卵泡期激素正常范围内。C组与A、B组比较于术后第1个月经周期FSH升高、E2下降及患侧卵巢AFC减少（P0.05）。④C组月经复潮时间比A、B组长（P0.05）。 结论 腹腔镜输卵管切除术对患者近期的卵巢功能有一定的影响，于术后3个月卵巢功能可恢复正常；腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术中应最大限度地保护卵巢血供。 　　[关键词] 输卵管妊娠；腹腔镜；卵巢功能 　　[中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0073-04 　　输卵管妊娠是最常见的妇科急腹症，占异位妊娠的95%左右[1]。腹腔镜手术具有微创、安全、术后恢复快的优点，目前已成为输卵管妊娠治疗的首选手术方式[2]。多数观点认为输卵管与卵巢的血液循环存在众多的血管吻合支，输卵管手术时可能损伤输卵管系膜内的动脉吻合弓，使同侧卵巢的血液供应受损，从而影响卵巢激素的分泌和卵泡发育，导致卵巢功能下降[3]。本研究拟通过对腹腔镜下3种输卵管妊娠手术方式：输卵管切开取胚术、输卵管部分切除术、输卵管切除术，进行对比研究，探讨不同输卵管妊娠手术方式对卵巢功能的影响，以期为临床治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　分析2009年1月～2013年12月于本院就诊且诊断为输卵管妊娠的119例患者的临床资料，纳入标准：①年龄20～40岁；②有再生育要求；③无卵巢囊肿、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、恶性肿瘤。术前与患者充分沟通，遵从患者的意愿，并依据血β-HCG水平、妊娠部位、包块大小、输卵管是否破裂及破裂程度等决定手术方式，根据手术方式将患者分为3组：腹腔镜下输卵管切开取胚术组37例（A组）、腹腔镜下输卵管部分切除术组39例（B组）、腹腔镜下输卵管切除术组43例（C组），3组患者的平均年龄、体重指数、停经时间、附件包块直径、术前血β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。以上输卵管妊娠患者全部为自然周期妊娠的患者，术前有女性激素水平检测。排除失血量500 ml及术中使用单极电凝的患者。 　　1.2 方法 　　气管插管全身麻醉成功后，取膀胱截石位，头低臀高约30°，常规消毒铺巾，取脐上缘纵切口（1 cm），穿刺建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜检查。于麦氏点及左下腹对应处分别取0.5 cm横切口，穿刺置入腹腔镜手术器械进行相应的手术操作。A组：游离患侧输卵管后，于输卵管妊娠部位开窗取出妊娠物，双极点状电凝止血；B组：游离患侧输卵管后，切除病灶段输卵管，近端结扎；C组：游离患侧输卵管后双极电切输卵管系膜及峡部至近宫角处，剪下患侧输卵管并取出。 　　1.3 观察指标 　　于术后第1、3、6个月经周期的2～4 d抽血，以放射免疫法检测卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）和雌二醇（estradiol，E2），同时阴道超声分别计数健侧及患侧窦卵泡数（antral follicle count，AFC）以了解卵巢功能。术后随访月经复潮时间及术后3个月内的排卵恢复情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，3组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法；两组间比较采用独立样本t检验，组内术后不同时间点与术前比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3组手术前后血清生殖激素水平的比较 　　3组术前、术后激素水平都在卵泡期激素正常范围内（正常值FSH为1.5～12.4 mIU/ml，LH为1.7～8.6 mIU/ml，E2为7.63～42.6 pg/ml）。术前3组各项激素指标差异无统计学意义（P0.05）。术后第1个月经周期C组与A、B组比较，FSH升高，E2降低（P0.05）。术后各时间点3组LH水平差异无统计学意义（P0.05）。C组术后第1个月经周期FSH较术前升高，E2下降，差异有统计学意义（