流行病学基本知.ppt

透过现象看本质，是一个公认的真理。在日常生活中，人们通过不断地观察周围的各种现象，来探索各种事物的本质。 但是，由于人们不能一眼看透事物的本质，故有必要创立各门学科，帮助人们通过观察各种各样的现象来探索事物的性质及其自然发展规律。 各门学科研究的事物现象是不同的， 社会科学研究的是社会现象，从而探索社会性质及其自然发展规律； 自然科学研究的是自然界中的各种事物现象，从而探索它们的性质及其自然发展规律； 而医学研究的是疾病和健康现象，从而探索它们的性质，及自然发展规律 就疾病而言: “性质”指病因及发病机理 而“自然发展规律”指的主要是在人群中某病的发病率、病死率以及临床与亚临床性病例之比随时间变动的自然动态和趋向 一.医学总的专业目标 医学探索疾病性质及其自然发展规律的目的是为了制定合理的人工干预措施和策略（也就是治疗、预防的策略和措施），以改变疾病的自然发展规律. 最后还要对所采用的策略和措施进行评价. 这就是医科大学通才教育所拟达到的最基本的专业总目标. 医科大学生从入校至毕业，规定要学习基础临床、公共卫生三大领域内几十门课程，目的并非想要培养他成为通晓各门学科的专家，而是想通过学习这些课程使他的知识和技术水平能达到上述四项目的专业总目标。 即疾病转质、疾病自然发展规律、人工干预及其效果评价，以及理解健康的重要性。 二.达到总目标的途径 如何达到这个总目标，现代医学教学是从三个层面实现的 分子细胞水平 个体水平 群体水平 自古以来，医生就非常注意从个体水平来研究和处理疾病问题，从各种疾病在病人身上所表现出来的临床现象，即症状、体征和实验室检查结果，判断病人所患疾病的性质，临床上称之为诊断。按诊断进行治疗和疗效评价。所有的医学院校一向比较重视临床教学，也有一套较成熟的教学体系，确保培养出来的学生起码具有看病、治病、评价疗效的知识和技能 基础医学也有近二三百年之久，是从动物实验及分子细胞水平上来探索病因、发病机理和治疗原理，要求学生从微观的角度来理解上述总目标所包含的四大项目的内容。在比较完善的医学院校，也重视基础医学，也有一套比较成熟的教学体系。 唯独如何从群体角度来实现上述总目标所包含的四大项内容，多数学校一向没有给予足够的重视，也没有注意到流行病学应承担起这个任务 流行病学分枝 分子流行病学 代谢流行病学 临床流行病学 职业流行病学 生殖流行病学 遗传流行病学 环境流行病学 车祸流行病学 循证医学 三.流行病学应如何实现此总目标 流行病学定义： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 这个定义有下述几点基本含义： 从群体角度研究疾病和健康状况 研究各种各样的疾病不限于传染病 从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率分布的因素，及流行因素 运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾病 寻找病因 关于寻找病因，流行病学是根据疾病分布，有时也结合实验室检查结果进行寻找的。“疾病分布”一词是指患者或病例在人、时、地三方面的、时刻变化着的动态分布。 根据疾病动态分布寻找病因的例子： 坏血病与缺乏鲜果蔬菜 糙皮病与缺乏鲜奶、鲜肉 阴囊癌与烟灰 霍乱与特异性生物因子 斑釉齿与水氟含量过高 水俣病与甲基汞 肢痛病与镉 白血病与放射线 吸烟与肺癌 冠心病与高血脂、吸烟 观察疾病的群体分布特征不只是为了寻找病因线索，而且在验证病因假设时也是必不可少的。 各种虫媒传染病，如鼠疫、黑热病、疟疾、黄热病等，都呈这种地区性分布特点。 遗传病 至于遣传病尤其是单基因引起的病例，在人群中出现为数不多，但也有自己的分布特征。 慢性病 关于慢性病，它们的病因复杂，多数尚不明了，不能象传染病的病因那样可以区分为特异性和附加性致病因子 目前流行病学把它们称之后危险因素（risk factors） 慢性病的病因研究，从流行病学的角度讲，目前只限于寻找危险因素，观察病例分布与可疑危险因素是否相关。 观察性研究 描述性流行病学 分析性流行病学 病例对照研究 队列研究 实验流行病学 理论流行病学 病因假设的提出可来自基础、临床或流行病学三个不同领域，而假设之验证也需要在这三个领域中进行，其中必不可少的是流行病学方面的验证 除了病因之外，反映疾病性质的主要组成部分是疾病的自然发展规律。在临床上称之为疾病的自然转归