颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识.pptVIP

颅脑疾病术后抗癫痫药物应用的专家共识（2012版） 中国抗癫痫协会专家组 目录 颅脑疾病术后癫痫发作分类 预防用抗癫痫药的高危因素 抗癫痫药物的使用 颅脑外科手术后癫痫发作的紧急处理 颅脑疾病术后癫痫发作分类 颅脑外科术后，3-40%的患者出现癫痫发作，根据发生时间的不同，术后癫痫发作分为三类 即刻癫痫发作 ≦24h 早起癫痫发作 24h ≦2周 晚期癫痫发作 2周 预防用抗癫痫药的高危因素 颅脑外伤术后，合并下列条件之一者 A：改良格拉斯哥昏迷评分10 B：广泛颅脑挫裂伤或颅骨凹陷性骨折 C：颅内血肿（包括脑内血肿、硬膜下及硬膜外血肿） D：开放性颅脑损伤 E：外伤后长时间（24h）的昏迷或记忆缺失 幕上血管性病变，合并下列条件之一者 A：近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形（尤其是颞叶） B：动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C：自发性脑内血肿 D：术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死 预防用抗癫痫药的高危因素 幕上脑肿瘤术后，合并下列条件之一者 A：颞叶病灶 B：神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C：手术时间长（皮质暴露时间大于4h） D：恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 E：病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F：复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 G：术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死 其他颅脑手术有下列情况者 A：颅脑缺损成形术后 B：脑脓肿或颅内寄生虫 抗癫痫药物的使用 即刻癫痫发作预防：麻醉药物停止时开始应用 停药时间：目前无证据证实药物可以预防晚期癫痫发作，故手术后2周逐渐停止抗癫痫药物的使用 用药方法：首先应用静脉注射抗癫痫药物，恢复胃肠道进食后改为口服，换药过程中有12-24h的时间重叠，应注意药物过量及中毒问题，必要时进行血药浓度监测。口服用药与静脉用药可相同或不同。 常用药物：静脉注射药物：丙戊酸钠、苯巴比妥钠； 口服药物：卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦 颅脑外科手术后癫痫发作的紧急处理 强直、阵挛或强直-阵挛发作处理： 首先观察意识、瞳孔及生命体征变化；发作过程中保持头部向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免窒息及误吸，必要时排除低血糖及低血钙等非癫痫性发作，如超过5min按照“癫痫持续状态”处理。发作终止后应根据原发病变性质、部位选择行头颅CT、MRI及脑血管造影等检查，明确是否存在颅内出血、梗死、水肿加重等诱发癫痫样发作的因素存在。 惊厥性癫痫持续状态 癫痫持续状态以惊厥性持续状态后果最为严重，需紧急处理，处理原则包括三个方面：终止发作；对症处理；寻找病因（急诊检查）。