2018广东省家庭经济困难生申请表、分析表.docVIP

第 第 PAGE \* MERGEFORMAT 10 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 21 页 附表1 广东省家庭经济困难学生认定申请表 学校 年级 班别（专业） 院（系） 宿舍 学（籍）号 学生基本情况 姓名 性别 民族 出生年月 身份证号 户口（转入学校户口的学生填写入学前户口） □城镇 □农村 家庭情况 家庭人口数 家庭成员在学人数 1.建档立卡户□是 □否 2.特困供养人员□是 □否 3.城乡最低生活保障户□是 □否 4.特困职工子女□是 □否 5.城镇低收入困难家庭□是 □否 6.孤儿 □是 □否 7.父母一方抚养 □是 □否 8.烈士子女、因公牺牲军人警察子女□是 □否 健康状况 1.残疾 □是□否 2.患重大疾病□是 □否 如是残疾，请选择类别： □视残 □听残 □智残 □其他： 残疾等级： □一级 □二级 □三级 □四级 家庭信息 户籍地址 省（自治区） 市 县（市、区） 镇（街道） （门牌号） 邮政编码 联系电话 家庭人均年收入 （人民币元） 住房情况 □自有 □租赁 □其他: 购车情况 □无车 □小轿车 □货车 □农机车 家庭成员情况（直系亲属，含祖父母） 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 联系电话 从业 情况 文化程度 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭主要收入来源类型： 。 学生已获资助情况 。 （如无以下情形，只需填写“无”）： 家庭遭受自然灾害情况： 。 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 本人保证所填资料真实，并同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。 手写签名： 年 月 日 本人是 同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填资料真实，同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。 学生家长或监护人手写签名： 年 月 日 学生户籍所在地村委会（居委会）意见 □情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容） 经办人手写签名： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 学生户籍所在地 乡（镇）或街道意见 □情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容） 经办人手写签名： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 乡（镇）或街道 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学