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针刺阿是穴治疗三叉神经痛临床体会 　　【摘 要】三叉神经痛是在三叉神经分布区域内反复发作的阵发性短暂剧痛。三叉神经共有三支，第一支为眼支，第二支为上颌支，第三支为下颌支。发病一般为第二、第三支呈电击样，刀割样的剧烈疼痛，面部出现抽搐以及烧灼感，是现代临床神经科的难治病之一。而顽固性的三叉神经痛是指在采取一定的治疗后患者仍反复发作，持续疼痛，常年不愈。阿是穴又称压痛点，多位于病变的附近。临床观察运用针刺阿是穴的方法治疗本病多例，取得良好的疗效。 　　【关键词】阿是穴；三叉神经痛 　　1 临床资料 　　患者病例皆为我院门诊诊断病例，病例收集为2012年6月-2014年1月期间，共54例患者，其中男16例，女38例，年龄34-61岁，平均47.5岁。病程最短1个月，最长为15年。其中眼支痛为主5例，上颌支痛为主26例，下颌支痛为主23例。患者均服用过止痛药，如卡马西平、苯妥英钠，巴氯芬等。服药过后短时间内可以减轻疼痛，但长期以来在洗漱、咀嚼、劳累、生气等病因诱发时再次出现疼痛，有些患者甚至疼痛加剧。绝大多数病例的疼痛触发点（扳机点）都是在面目单侧，上唇外侧、脸颊部、舌等处均有明显发作。严重影响患者的日常生活。 　　2 治疗方法 　　2.1 取穴 　　局部取穴：主穴以阿是穴为主，即“扳机点”处取穴。配穴眼支痛配取太阳、印堂等穴；上颌支痛可配取耳门、上关、下关、四百、颧?s、迎香等穴位；下颌支痛配取地仓、下关、颊车、大迎、夹承浆、听宫。远端取穴：可取外关、合谷、中渚、二间、阴陵泉、阳陵泉、太冲、足临泣、内庭等，根据中医整体辨证的分析方法进行辨证取穴。每次取穴6到8个。 　　2.2 针刺手法 　　中医辨证依据《灵枢？经脉》“实则泻之，虚则补之”[1]的方法进行针刺，头面部局部取穴用平刺法，面部阿是穴及远端取穴可用直刺法。针刺阿是穴时需直刺，进针0.5至1寸左右，其余穴位可平刺，进针后再行提插捻转的手法直至患者得气后留针，每次留针20分钟时再行针1次，捻转频率为每秒3次，每穴每次时间为5分钟左右。40分钟后出针。 14天为一个疗程。 　　3 治疗结果 　　3.1 疗效标准[2] 　　临床痊愈：疼痛停止，面部感觉等功能正常，3个月以上无复发；显效：疼痛停止后，3 个月内复发，但发作频次较前减少50%以上；无效：疼痛发作频次较前减少小于25%。 　　3.2 治疗结果 　　54例患者中痊愈者达33例，显效18例，无效3例，总有效率达到94.44%。 　　4 典型病例 　　案例1：鞠某某，女，41岁。2013年5月20日到我院门诊就诊，患者于10年前无明显诱因开始出现左侧颜面部麻木不适，继而发作性疼痛，疼痛发作时触发点（扳机点）一般位于下关穴与颊车穴连线中点处附近，表现为电击样，抽掣样剧烈疼痛，每次发作持续半分钟，咀嚼时发作。无口眼歪斜，无语言及面部活动障碍。曾在社区医院进行治疗，服用卡马西平片，疼痛稍减，病情稍有好转，后因情绪受到刺激而今日严重复发，且复发间隔缩短，有时一天发作数次，疼痛加重。查体：患者表情痛苦，左侧面部皮肤粗糙，面赤，口干，二便利，舌红苔黄腻，脉弦数。中医诊断：面痛。西医诊断为“三叉神经痛”。取穴：阿是穴（针刺扳机点），下关，颊车，夹承浆，听宫，四白，百会，外关，合谷。经过三个疗程后，临床痊愈，经随访3个月后无复发。 　　案例2 吴某某，女，57岁。2013年8月19日到我院门诊就诊，患者于1月前出现右侧牙痛，牵连右侧面颊部疼痛，呈发作样，持续约半个小时至1个小时不等，刷牙、洗脸时诱发，且每天数次发作，曾以为是牙痛，后经牙齿治疗后，仍不见好转。曾在哈医大二院就诊，诊断为三叉神经痛，予以卡马西平1片，日一次口服，症状稍有好转，但停药后仍觉右侧面颊部疼痛及右侧牙痛，严重时坐卧不安，口角抽搐，近日发作频繁后到我院就诊。查体：疼痛发作时扳机点位于下关穴与下颌角连线上，下颌角上1寸处。患者饮食二便正常，舌质淡，苔白腻。脉弦。中医诊断：面痛。西医诊断：三叉神经痛。取穴：阿是穴（针刺扳机点），百会，太阳，四白，地仓，颊车，下关，合谷，膈腧，血海，丰隆。经过临床3个疗程后，症状减轻，偶有复发，现发作次数明显减少，可达到显效的标准。 　　5 讨论 　　三叉神经痛一般是在面部一侧的三叉神经分布区出现的短暂性的阵发性剧烈疼痛。第二、第三支神经发病尤为多见。发病时，患者疼痛难当，多以中老年女性发病偏多。现代医学指出，三叉神经痛的机理是由于三叉神经相应的低高级中枢内形成惰性病例兴奋灶而发病。可以使三叉神经本身发生某种病变，也可以是全身疾病刺激到三叉神经传导通路上从而引发病变，又或者是中枢内传导路径的病理刺激。[3]因此，西医临床多以止痛为主、或者控制疼痛程度。方法一般多为口服卡马西平等三叉神经药物或者利用伽马刀等手