第21章 常用肝脏功能实验室检测.pptVIP

第六章 常用肝脏功能实验室检测 新疆医科大学第一附属医院 实验诊断教研室 杨立 肝功能试验目的： 1.明确有否肝脏有无损伤存在及其损伤程度。 2.鉴别损害在肝细胞还是胆道系统。 3.了解肝细胞损害的严重程度，随访病情转归。 4.了解疾病的病原； 5.评价肝的储备功能等。 6.健康普查。 前言 肝脏是具有复杂代谢功能的重要器官。它几乎参与体内的一切代谢过程，如糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质代谢，参与分泌、排泄、生物转化、机体血容量调节、体液平衡、免疫吞噬等多种功能。当各种致病因子使肝脏受到实质性损害后，可导致肝功能异常。 肝脏具有很强的再生与储备能力，某一种肝脏功能试验仅能反映它的个别功能。所以，临床上根据病史、临床所见选择几种代表肝脏几方面功能的生化检验来了解肝脏的损害情况，作为对肝脏疾病的诊断、鉴别诊断、病程监测、预后、疗效的判断。 第一节 肝脏的解剖结构特点 及其生物化学功能 一、解剖结构特点 血管方面：双重血液供应 两条排出通道 形态结构：细胞表面微绒毛 细胞膜通透性 丰富线粒体 丰富高尔基复合体、粗面 内质网、 滑面内质网 二、化学组成： 繁多酶系 三、肝脏的基本功能 （一)蛋白质代谢变化 1.肝脏能合成与分泌除γ球蛋白外几乎所有的血浆蛋白质、如清蛋白、凝血酶原、纤维蛋白原和多种载脂蛋白和部分血浆球蛋白等。以白蛋白合成和分泌速度最快。从合成到分泌仅需20-30分。 2.合成尿素，解氨毒。 （二）糖代谢变化 维持血糖浓度的主要器官。 糖原合成、分解与糖异生。 转化成脂肪、胆固醇、磷脂等的场所。 （三）脂类代谢变化 1.合成VLDL 2.合成胆固醇、胆汁酸。 3.合成酮体 （四）肝脏的生物转化作用 某些外来异物（毒物、药物、致癌物）及人体代谢过程中不断生成的某些非营养物质如氨、胆红素等，肝脏一方面经有关酶的作用，使这些物质的极性或水溶性增加，有利于从尿中或胆汁中排出，起到灭活、解毒和保护机体的作用；另一方面也会增加其毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代谢转变过程称为生物转化作用。 第二节 肝脏常用的实验室检查 一、蛋白质代谢功能检查 （一）血清总蛋白（STP） 白蛋白（ALB） 球蛋白（GLB） A/G 血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝功能的重要指标。 白蛋白占总蛋白60%，是血清中的主要蛋白质，合成和分泌速度最快。从合成到分泌仅需20-30分。半衰期长。 球蛋白=总蛋白-白蛋白，是多种蛋白的混合物，包括免疫球蛋白、补体、糖蛋白、结合蛋白、脂蛋白、酶。 [参考值] STP：60-80g/L，ALB：40-55g/L，GLB：20-30 g/L，A/G=1.5-2.5∶1 含量与年龄相关 影响因素：激烈运动 体位 溶血、脂浊 [临床意义] 用于检测慢性肝损伤，反映肝实质细胞储备功能。 1.STP↑、ALB↑：血液浓缩。 2. STP↓、ALB↓： STP＜60g/L、ALB＜ 25g/L 称为低蛋白血症。 ALB ↓，常伴GLB ↑。 ALB含量与有功能的肝细胞数量呈正比。 ①慢性肝炎、肝硬化、肝癌。 ②营养不良 ③蛋白质丢失过多 ④消耗性疾病 ⑤血液稀释 3. STP↑、GLB↑： STP＞80g/L 、ALB＞35g/L ： 高（球）蛋白血症。以γ↑为主。 ①慢性肝脏疾病 ②M球蛋白血症 ③自身免疫性疾病 ④慢性感染 4. GLB ↓：合成减少。 ①生理性减少 ②免疫功能抑制 ③先天性低γ球蛋白血症。 5. A/G倒置 （二）血清蛋白电泳 醋酸纤维膜电泳法： ALB 0.62~0.71 α1 0.03~0.04 α2 0.06~0.10 β 0.07~0.11 γ 0.09~0.18 [临床意义] 各种肝病：ALB、α1、α2、β均↓ ，γ↑。 急性血吸虫、肝脓肿、肝癌，α2↑。 胆汁淤积、高脂血症：α2、β均↑。 自身免疫性疾病、恶性肿瘤：γ↑。 骨髓瘤、巨球蛋白血症：M蛋白。 （三）血清前白蛋白（PAB） 肝细胞合成，半衰期短，受营养及肝功能的影响，更能早期