锁定钢板治疗老年胫骨平台骨折疗效观察.docVIP

锁定钢板治疗老年胫骨平台骨折疗效观察 　　【摘要】目的：比较锁定钢板和普通钢板在老年胫骨平台骨折方面的临床疗效。方法：选择2013年1月至2014年9月我科收治的老年胫骨平台骨折患者70例，随机分为锁定钢板组和普通钢板组，每组35例。观察指标为临床疗效的优良率、住院时间、负重时间、骨折愈合时间和并发症发生率。结果：锁定钢板组的优良率、住院时间、负重时间、骨折愈合时间和并发症发生率分别为91.4%、14.1±5.1天、61.2±15.9天、95.2±20.6天、8.5%，普通钢板组分别为71.4%、19.8±5.6天、76.5±16.6天、113.2±21.2天、28.5%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），锁定钢板组的疗效优于普通钢板组。结论：与普通钢板相比，锁定钢板治疗老年胫骨平台骨折具有治疗优良率高，住院时间、负重时间、骨折愈合时间短，术后并发症少，固定牢固等优势，值得临床推广应用 　　【关键词】锁定钢板；普通钢板；胫骨平台骨折 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0124-01 　　胫骨平台骨折是骨科常见的骨折类型，治疗不当，将会引起严重的并发症[1-2]。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，其骨折治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。应稳定地固定好骨折断端，充分植骨，鼓励患者尽早进行关节功能锻炼，以期尽快恢复其关节正常生物力学、组织结构，以最大可能的避免患者发生创伤性关节炎。故对平台面劈裂、塌陷幅度较大的患者，常采取手术治疗。临床已出现多种复位方法以及普通钢板内固定等治疗方法[3]。随着医疗水平的不断发展与完善，骨折治疗理念正逐渐从机械固定模式转向生物固定模式。其中，锁定钢板是近年来新出现的一种内固定器，可有效提高内固定物稳定性。本研究以普通钢板内固定法为对照，观察了锁定钢板治疗老年胫骨平台骨折的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年9月我科收治的老年胫骨平台骨折患者70例，按照SAS软件产生的随机数字表法将其随机分为两组，每组35例。锁定钢板组，男性24例，女性11例，年龄60～78岁，平均年龄（69.2±4.3）岁，骨折原因：跌伤10例、砸伤12例、交通事故13例，Schatzker[4]分类：Ⅲ型11例、Ⅳ型16例、Ⅴ型8例。普通钢板组，男性26例，女性9例，年龄60～79岁，平均年龄（69.8±4.5）岁，骨折原因：跌伤9例、砸伤14例、交通事故12例，Schatzker分类：Ⅲ型10例、Ⅳ型18例、Ⅴ型7例。两组性别、年龄、骨折原因及Schatzker分类比较，差异均无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 普通钢板组：用松质骨拉力螺钉将患者关节面加压固定，并用牵引器牵引下肢，移位及旋转畸形。根据患者特点在C型臂X线机的透视下选择适宜长度的钢板，然后在钢板最远端孔切口患者皮肤，并将其骨质暴露于外，用组织剪在患者骨膜外造一潜行隧道，并将普通解剖钢板插入内部，外侧使用普通解剖钢板，内侧使用T型支撑钢板，上下各自固定3枚螺钉。锁定钢板组：用同样方法将将关节面加压、牵引下肢后，选择适宜长度的锁定钢板，用同样的步骤插入锁定钢板后，首先用1枚皮质骨螺钉通过标准的螺钉孔将镄定钢板贴附至胫骨外侧骨质处；然后安放近端2枚锁钉；最后安放2枚远端锁定螺钉。后续方法同普通钢板组。 　　1.3 疗效评定标准 [5]①优：术后能做膝关节活动锻炼，不需患肢固定，预后恢复良好；②良：术后患肢还需要短时外固定，因手术修复满意，预后也好：③可：因膝关节骨折手术损伤复杂，虽有修复但稳定性差，患肢仍需外固定，活动锻炼时间被迫移后，预后欠佳；④差：因骨折损伤及手术损伤，修复仅能达到一定的程度，患肢需坚强外固定，活动时间延迟，功能恢复不良。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，P值小于0.05为差异有统计学意义。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行分析；分类资料以构成比表示，采用卡方检验或确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行分析。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效分析 两组疗效等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，差异无统计学意义（P0.05）；两组优良率比较采用卡方检验，差异有统计学意义（P0.05），锁定钢板的疗效优于普通钢板。见表1。 　　表1 两组疗效分析 　　组别 例数 优 良 可 差 优良率锁定钢板组 35 21（60.0%） 11（31.4%） 2（5.7%） 1（%） 91.4%普通钢板组 35 16（45.7%） 9（25.7%） 7（20.0%） 3（8.5%） 71.4%统计量 -1.660 4.