上皮性卵巢癌的预防-cgmhorgtw.PPT

Granulosa Cell Tumor 顆粒細胞瘤 惡性性索基質細胞瘤 Sertoli-Leydig Cell Tumor 史脫力雷迪格細胞瘤 可以產生男性荷爾蒙，而造成男性化的症狀出來。 也是一種惡性度低的卵巢癌，生長速度緩慢，因此如果復發，可以發生在一、二十年之後，因而需要長期的追蹤。 Sertoli-Leydig Cell Tumor 史脫力雷迪格細胞瘤 惡性性索基質細胞瘤的治療 是一種惡性度低的卵巢癌，生長速度緩慢，因此化學治療沒有角色。 治療以手術切除乾淨為主。 卵巢癌分期FIGO Stage I FIGO Stage I FIGO Stage II FIGO Stage II FIGO Stage II FIGO Stage III FIGO Stage III FIGO Stage IV FIGO Stage IV 卵巢癌：7th AJCC 分期 % 存活 (%) I 70.2 80~90 II 17.8 65 III 8.1 44 IV 3.6 15 FIGO 2009 上皮性卵巢癌五年存活 卵巢癌 Cancer of Ovary 高雄長庚醫院 婦產部 婦癌科主任 林浩 醫師 卵巢癌 上皮性癌 (60~70%) 惡性生殖細胞腫瘤 (20%) 惡性性索基質細胞瘤 (10%) 其他 (10%) 卵巢癌：逐年增加 資料來源：國民健康局 .tw; 台灣癌症登記小組 .tw 卵巢癌：好發年齡 上皮性卵巢癌 上皮性卵巢癌 早期的上皮性卵巢癌往往沒有症狀，因而一旦發現，75% 的患者已達到第III/IV 期 症狀多半為腹部腫大、脹氣等腹部不適症狀。 上皮性卵巢癌通常經由局部的瀉落 (local shedding) 在腹膜腔裡擴散。 卵巢癌:腹脹 未曾生產 (nulliparity)。 第一胎生產時已逾 35 歲。 家族史 (主要是家族內有兩個或以上的親戚包括母、女及姐妹罹患上皮性卵巢癌者)等。 不孕症本身也是風險因子，然而治療不孕症之卵巢刺激 (ovarian stimulation) 似乎與上皮性卵巢癌並無直接相關。 連續使用排卵藥 (如clomiphene) 超過一年，有增加上皮性卵巢癌的風險。 上皮性卵巢癌好發族群 Lurain JR. Novak’s Gynecology 14th Edition 2008 上皮性卵巢癌家族史 5-10% 的上皮性卵巢癌有家族遺傳性 有家族遺傳性的上皮性卵巢癌，80% 以上與BRCA1 或BRCA2 基因的突變有關 依美國臨床腫瘤學會(ASCO)的建議，可接受BRCA 基因突變檢驗(mutation test)，例如： 本身為乳癌患者，但又有親戚在50 歲以前發生乳癌； 本身為上皮性卵巢癌患者； 有不只一個親戚在50 歲以前發生乳癌；(4) 有親戚既罹患上皮性卵巢癌，又在50 歲以前發生乳癌等等。所謂親戚包括母、女、姐妹、祖母、外婆、姑及姨 上皮性卵巢癌的預防 對於有上皮性卵巢癌或乳癌家族史的人，若經評估檢驗發現確有基因上的風險 (genetically defined risk)，則建議進行目標性篩檢(targeted screening programs)，加強卵巢與腹膜之監測： 每半年做含彩色都卜勒的陰道超音波 測血中CA125 值 骨盆腔內診 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) Practice Guidelines in Genetic /Familial High-Risk Assessment, version 1. 2002. Standards, Options and Recommendations. Clinical practice guidelines for cancer care from the French National Federation of Cancer (FNCLCC). Ovarian cancer. Bri J Cancer 2001; 84(Suppl 2):18-23. 上皮性卵巢癌的預防 疑似上皮性卵巢癌之評估 病史、 家族史評估： 尤其關於卵巢、乳房、子宮內膜、以及腸道之癌症 超音波、電腦斷層或核磁共振掃描(MRI) ： 協助判斷腫瘤性質與範圍，擬定適當的手術計畫 腹腔鏡不宜使用於懷疑是卵巢惡性腫瘤的患者 胸部X光檢查 若有肋膜積液 (pleural effusion)，則需胸部穿刺 (chest tapping)做細胞學檢查 上消化道內視鏡、大腸鏡或胃腸道鋇劑檢查： 若臨床上懷疑有腸道之壓迫或阻塞，或疑似源自他處的轉移性癌時 上皮性卵巢癌超音波檢查 上皮性卵巢癌的治療 上皮性卵巢癌的治療主軸，是完整的手術分期，盡可能手術切除所有卵巢腫瘤與卵巢外