子宫疾病再生育相关问题.PDF

子宫疾病再生育相关问题 常见子宫器质性疾病 f 子宫肌瘤 f 子宫腺肌病 f 瘢痕子宫 f 子宫内膜息肉 f 宫腔粘连 患者所关心的问题 能否怀孕 ？ 有何风险 ？ 如何处理 ？ 子宫肌瘤 生育年龄女性发病率 ：20%-40% 子宫肌瘤 怀孕遇上子宫肌瘤剪不断 ，理还乱 子宫肌瘤对妊娠的可能影响 不孕、流产 胎位不正、早产 前置胎盘、胎盘早剥 难产、产后出血 子宫肌瘤 怀孕遇上子宫肌瘤剪不断 ，理还乱 妊娠对子宫肌瘤的可能影响 肌瘤增大 肌瘤变性 肌瘤嵌顿 肌瘤扭转 FIGO子宫肌瘤分型 0型：有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展 Ⅰ型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展≤50% Ⅱ型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展＞50% Ⅲ型：肌壁间肌瘤，近宫腔，瘤体外缘距浆膜≥5mm Ⅳ型：肌壁间肌瘤，近浆膜，瘤体外缘距浆膜＜5mm Ⅴ型：肌瘤贯穿子宫全部肌层 Ⅵ型：肌瘤突向浆膜 Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下 Ⅷ型：其它特殊类型 备孕时发现子宫肌瘤，要不要手术？ 0型 ：有蒂粘膜下肌瘤 ，未向肌层扩展 Ⅰ型 ：无蒂粘膜下肌瘤 ，向肌层扩展≤50% 不孕及流产可能机制： 1.位于宫角或宫颈位置的肌瘤可能会限制胚胎或精液的运输； 2.黏膜下肌瘤会引起宫腔容积减小、内膜萎缩或内膜炎症从而干扰着 床，或者会影响种植部位的血供，或使血管活性物质的分泌增加从而 继发流产，或增强子宫收缩性从而流产。 ③肌壁间肌瘤可能会改变子宫血管灌注、子宫肌层的收缩性、子宫内 膜功能配子迁移或子宫肌层/子宫内膜的基因表达。 引起宫腔形态改变的子宫肌瘤应该积极手术治疗 备孕时发现子宫肌瘤，要不要手术？ Ⅱ型 ：无蒂粘膜下肌瘤 ，向肌层扩展 ＞50% Ⅲ型 ：肌壁间肌瘤 ，近宫腔 ，瘤体外缘距浆膜 ≥5mm Ⅱ型、Ⅲ型肌瘤剔除术后的妊娠率无明显变化 建议此两型子宫肌瘤患者 ，当发生不孕或反复 流产且除外其它导致不孕及流产的原因时 ，可 作为肌瘤剔除的手术指征。 备孕时发现子宫肌瘤，要不要手术？ Ⅳ型 ：肌壁间肌瘤 ，近浆膜 ，瘤体外缘距浆膜 ＜5mm Ⅴ型 ：肌瘤贯穿子宫全部肌层 Ⅵ型 ：肌瘤突向浆膜 直径＜5cm的未影响宫腔形态的肌壁间肌瘤， 不影响妊娠率、流产率。也有学者持相反意见。 多数有生育要求的肌瘤患者因不孕、习惯性流 产、担心妊娠后肌瘤变性、生长过快等原因要求手 术治疗，但是尚缺乏何种特征的肌瘤行肌瘤剔除术 后妊娠比带瘤妊娠有绝对优势的临床对照研究。 备孕时发现子宫肌瘤，要不要手术？ Ⅶ型 ：肌瘤完全位于浆膜下 浆膜下肌瘤对妊娠无明显负面影响，肌瘤剔除 术后也没有得到改善妊娠相关方面的益处。然而， 有合并浆膜下带蒂肌瘤的患者在妊娠期间可能因蒂 扭转而需手术。 建议合并较大带蒂浆膜下肌瘤的有生育要 求的女性应先行肌瘤剔除术。 备孕时发现子宫肌瘤，要不要手术？ Ⅷ型 ：其它特殊类型 （宫颈及阔韧带肌瘤等 ） 宫颈肌瘤会对精子通过率产生影响进而导致不孕 建议宫颈肌瘤患者当发生不孕且除外其它 导致不孕原因时 ，可作为肌瘤剔除的指征 备孕时发现子宫肌瘤，要不要手术？ 0型： Ⅰ型： 手术指征 Ⅶ型 Ⅱ型： 不孕或流产除外其它原因时- Ⅲ型： 手术指征 Ⅳ型： 手术与带瘤妊娠的利弊权衡 Ⅴ型： 缺乏临床研究 Ⅵ型： Ⅷ型： 不孕除外其