诊断学--胸及肺部检查.docVIP

PAGE 胸及肺部检查 正常呼吸音有几种：三种：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音P118 正常人支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音,肺泡呼吸音出现部位P117-118 支气管肺泡呼吸音:胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖 支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近 肺泡呼吸音：除支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音之外的肺部 肺泡呼吸音增强的原因P118 与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多，流速加快有关。 1）单侧增强：（代偿性）肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失， 则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。 2）双侧增强：运动、甲亢、高热→需氧量增加，使呼吸加深加快 贫血、代谢性酸中毒→刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快 呼吸音延长的产生机制 P119 下呼吸道有部分梗阻或狭窄时，呼气时气道狭窄更明显而使呼气时间延长，常伴呼吸 音粗糙。 肺泡呼吸音减弱或消失的临床意义P118 呼吸运动障碍，呼吸道阻塞，肺顺应性降低，胸腔内肿物，胸膜疾患，胸壁增厚 病理性管状呼吸音的定义,临床意义P119 定义：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音 临床意义：肺组织实变，肺内大空洞，压迫性肺不张 齿轮性呼吸音的临床意义P119 见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜黏连等 干罗音, 湿罗音的听诊特点,临床意义P120-121 干罗音 听诊特点 EQ \o\ac(○,1)吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚 EQ \o\ac(○,2)几个不同性质的干啰音可同时存在 EQ \o\ac(○,3)性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可增多、减少、消失、出现 EQ \o\ac(○,4)音调较高，每个音响持续时间较长 EQ \o\ac(○,5)发生于主支气管以上的干啰音，又是不用听诊器就可听到，称喘鸣 临床意义：双侧肺部的干罗音：见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺 炎、心原性哮喘等 局限性干罗音：见于支气管内膜结核或肿瘤。 湿罗音 听诊特点 EQ \o\ac(○,1)吸气和呼气都可听到，但吸气终末时多而清楚 EQ \o\ac(○,2)常有数个水泡音成串或断续发生 EQ \o\ac(○,3)性质不易改变，部位较恒定 EQ \o\ac(○,4)大、中、小湿啰音可同时存在 EQ \o\ac(○,5)咳嗽后可增多、减少、消失 临床意义：局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及 肺出血等。 两肺底湿罗音：见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。 两肺野满布湿罗音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。 大水泡音的发生部位,小水泡音的出现时期 大水泡音：（粗湿罗音）产生于气管、大支气管或空洞内，多出现在吸气早期。 小水泡音：（细湿罗音）产生于小支气管或肺泡内，多在吸气终末出现。 听觉语音增强和减弱的临床意义P121 听觉语音减弱：见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚 或水肿。 听觉语音增强：见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。 左侧大量胸腔积液的体征有哪些P125 肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向右侧移位；气管被推向右侧，左侧语颤减 弱或消失；左侧积液区叩诊呈实音，左侧心界叩不出，心界向右侧移位；积液区呼吸音 减弱或消失，听觉语音减弱或消失，液面上区域可听到病理性支气管呼吸音或病理性支 气管肺泡呼吸音。 正常胸部浊音区,实音区,正常肺部叩诊音,叩诊从哪里开始叩?胸部异常叩诊音的临床 意义P114 浊音区：肺与肝或心交界的重叠区域，又称肝脏或心脏的相对浊音区。 实音区：未被肺遮盖的肝脏或心脏，又称心脏或肝脏的绝对浊音区。