经皮肾镜操作规范.docVIP

经皮肾镜操作规范 术前准备 常规检查及尿细菌培养 术前IVP检查及CT检查。 尿细菌培养阳性者抗生素治疗3-7天 预防性应用抗生素，术前1小时给药 备血 清洁肠道 术前定位 手术操作： 1.截石位，经输尿管镜向患侧置入F5输尿管导管，并留置双腔气囊尿管。 2.俯卧位：腹部垫枕，清毒铺巾。B超机定位，经输尿管导管注入生理盐水。 3.选择穿刺点：根据结石部位可选择腋后线十二肋下、十一肋间进针。 4.穿刺见尿后留置斑马导丝。经穿刺针切开皮肤，退针后，筋膜扩张器F8—F16依次扩张至可容纳F16薄鞘，建立经皮肾通道，其间由输尿管导管注入生理盐水。 5.碎石取石：输尿管镜由经皮肾通道进入予以碎石取石。 6.取石后留置双“J”管，拔除输尿管导管，留置肾造瘘管，退鞘并固定肾造瘘管。 应急方案 1.因最常见及严重并发症为出血，除术前备血外，应作好手术准备，或行开放手术止血。严重者需切除患肾。必要时送上级医院介入栓塞止血。 2.严重气胸者行胸腔闭式引流。 3.肝、脾、肠管损伤者手术探查。 知情同意书 术后主要脏器出现意外（如心绞痛、心肌梗塞、脑出血、脑栓塞、肝功能不全等）的可能。 术中出血较多，需终止手术，择期再手术的可能，有输血的可能，有需要介入栓塞止血或开放手术止血、甚至切除肾脏止血的可能。 术中肾脏集合系统穿孔或者肾实质撕裂，需终止手术或者需开放手术处理、甚至需切除肾脏的可能。 术中造瘘通道脱出，需当时或择期重新造瘘的可能，同时有出现腹膜后积液、积血和感染的可能。 术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管、输尿管等）损伤，导致相应并发症的可能。 术后结石残留、或者复发的可能。 术后相关症状不缓解、甚至加重的可能。 切除肾脏有肾功能不全甚至肾功能衰竭，需要长期透析治疗的可能。 术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能。 10.术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能。 11.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能。 12.术中输尿管内置双“J”管，术后膀胱镜下拨除，有双“J”管移位可能。如脱落、上移至肾盂、管周结石形成，不能常规经膀胱镜取出，而改用其它方法取出，严重者有开放手术可能。 13.术中、术后诊断与术前诊断不一致，按术后、术中诊断处理。 14.其他不可预知的意外情况及并发症；