【精品】【精】第六章幼儿的心理健康.ppt

小常识——遗尿症 遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70%～80%。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。 原发性遗尿的主要病因可有下列几种：①大脑皮层发育延迟，不能抑制脊髓排尿中枢，在睡眠后憋尿肌出现无抑制性收缩，将尿液排出；②睡眠过深：未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来；③心理因素：如患儿心理上认为得不到父母的喜爱，失去照顾。患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群；④遗传因素：患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率。 诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。③实验室检查：尿常规、尿培养。④X线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。 * 遗尿症的治疗 1.一般治疗 养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。 2.儿童尿床的行为疗法 （1）排尿中断训练 鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。 （2）忍尿训练 白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。 （3）定时训练 在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。 （4）家长监督 家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。 （5）总结记录 要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。 * 二、幼儿常见心理问题的表现及矫正 （二）、行为障碍 4、神经性呕吐：由非器质性疾病所引起的反复性呕吐，是一种进食障碍。 表现：大多数发生于进食后或某种特定情境下突然呕吐，吐前对食物缺乏兴趣，没有食欲，呕吐时并无痛苦。80% 以上患儿起病于6岁以前。 原因：最初可能由于饮食不当或过饱而发生呕吐，如家长过分注意幼儿的进食量，强迫幼儿进食。也可因精神紧张，如受到强烈的惊吓，对新环境不适应，离开亲人等引起幼儿呕吐。 矫正：幼儿往往具有敏感、情绪不稳定、不开朗等特点，因此，当出现呕吐时，家长和教师要保持镇定，避免用语言、表情等暗示和强化。消除引起幼儿精神紧张的各种因素，积极为幼儿营造一种轻松、愉快的进餐环境，并鼓励其参加体育活动，增强体质。呕吐严重者，会因脱水、电解质不平衡、缺钾导致肌肉瘫痪和腹痛，应及早送医院诊治。 * 偏食 （1）表现：偏食是目前幼儿饮食障碍中的典型行为，具有一定的普遍性。幼儿在进食时，明显表现出抗拒反应，如抗拒吃某类食物，强迫进食时会哭、呕吐，食量明显减少，进餐速度很慢，拖延时间等。 （2）原因：婴儿断奶后无法一下子习惯某些新的食物，父母为了迎合孩子的胃口，尽量满足孩子的要求，剥夺了他们尝试各种食物的机会，造成偏食。 反抗期的孩子出于逆反心理，故意不吃母亲特地为他制作的饭菜。 另外，幼儿“退行”行为是引起偏食的另一心理因素，往往在幼儿爱的需要受到挫折时显露出来，由于缺乏爱、缺乏关心，幼儿故意以偏食来引起成人的注意。根据调查，父母有偏食习惯会大大增加幼儿偏食的可能。 * 偏食的矫正 矫正方法：幼儿偏食不仅