实验动物使用许证年检申请表.docVIP

— PAGE \* MERGEFORMAT 4 — — PAGE \* MERGEFORMAT 21 — 实验动物使用许可证年检申请表 （2017）年度 填报单位（法人单位公章）： 填报日期： 河南省科学技术厅 印制 单位名称 许可证编号 法定代表人 设施地点 邮政编码 联 系 人 适用范围 联系 电话 固定： 手机： 从 业 人 员 情 况 概况 现有从业人员总数： 名；其中，实验人员： 名；饲养人员： 名；其他人员： 名；参加过省级培训 名。 高级职称： 名；中级职称： 名；初级职称： 名；其他 名。 培训情况 培训次数 培训考核内容 参加人数 内部 外部 年度体检日期人数和结果 设 施 运 行 情 况 是否运行（选项后划√） 是（ ） 否 （ ） 开始运行时间 本年度运行时数（天） 维持费用（元） 年耗电量（KW） 环境自检次数 环境委托检测次数 设施面积（m2） 总面积 屏障设施 IVC设施 普通设施 辅助设施 其它设施 2017年仪器设备总值（万元） 若运行不正常，请说明原因。 注：1、单位名称、许可证编号、设施地点、适用范围、法定代表人应与“许可证”内容一致