利用结石成分分析通过饮食预防上尿路结石复发-临床医学论文.doc

帝国时代古典风格的风光好大方和热河后场长传 作者：吴春福,唐雨林,王卫东,喻希聪,张伟,孙洁 【摘要】目的探讨预防上尿路结石复发与饮食之间的关系。方法通过取自患者体内结石标本进行成分分析，利用分析结果指导患者饮食进行结石预防与多饮水进行结石预防比较分析。结果通过合理饮食进行结石预防198例患者中188例无复发，10例复发，复发率5.0%；通过多饮水进行结石预防208例患者中185例无复发，23例复发，复发率11.1%。结论合理的饮食是可以预防上尿路结石复发或延迟复发，且比单纯多饮水的预防效果要好。 【关键词】结石成分;饮食指导;复发;预防 尿路结石是泌尿外科常见病多发病之一，结石的临床干预方法和手段有很多，尿路结石易反复复发是尿路结石的一大特点，也是泌尿系结石的处理中一大难点，如何预防尿路结石的复发，是减少结石发病率的关键。我院对2004年收治的500例上尿路结石患者的结石标本进行成分分析，通过对患者的饮食进行干预来达到预防上尿路结石复发的目的，并讨论预防上尿路结石的最佳预防方法。 1资料与方法 1.1一般资料研究对象为我院2004年患上尿路结石住我院手术取石前500例患者，其中男325例，女175例，年龄最小7岁，最大82岁,平均49.5岁。单纯肾结石353例，单纯输尿管结石110例，肾结石合并输尿管结石37例，单侧结石406例，双侧结石94例。 1.2患者标本资料取自上述500例患者结石标本500份（肾结石合并输尿管结石患者将其取自不同部位的结石进行混合为一份标本，双侧结石患者将双侧标本混合为一份标本），采用化学方法对结石标本成分进行分析。其中，以草酸盐与磷酸盐混合性结石居多395例，草酸钙或以草酸钙为主结石257例，磷酸盐或以磷酸盐为主结石144例，胱氨酸或以胱氨酸为主结石49例，尿酸或以尿酸为主结石50例。 1.3方法将500例患者按入院顺序进行编号，随机双盲分成对照组与试验组2组，每组250例。对照组：术后交待患者多饮水，每天饮水量大于3000ml，饮食无特殊改变。试验组：依据结石成分分析结果对患者进行指导饮食，指导原则［1］为：(1)草酸盐性结石患者少食菠菜，西红柿、巧克力、李子、土豆、豆类、竹笋等含草酸较高的食物，多食富含枸橼酸盐的食物，如柑、柚、葡萄等，避免高钠食品的摄入，每天限制在100毫克当量。（2）尿酸性结石患者限制肉类、动物内脏、啤酒、豆类制品、蘑菇、豌豆、龙须菜等含嘌呤高食物，避免高钠食品的摄入，每天限制在100毫克当量［10］。（3）磷酸盐结石患者控制泌尿系感染，多食用成酸性食物如谷物、花生，适量摄取畜禽肉类。（4）钙盐结石患者适量摄取钙，不主张限制钙的摄入，应避免长期大量的食用含钙高的食品如虾皮、牛奶、奶制品，减少髙蔗糖食品的摄入，避免高钠食品的摄入，每天限制在100毫克当量。（5）胱氨酸结石患者注意限制蛋氨酸及成酸性食物（动物食物）多食碱性食物（植物性食物）。 对500例患者进行随访，得到有效随访患者406例，失访或无效随访（按照要求进行随访，但没有进行必要的客观检查，无法判断结石是否复发）94例，其中对照组有效随访208例，试验组有效随访198例。406例患者有效随访26～36个月，平均31.2个月。对照组：随访时间最短26个月，最长36个月，平均31.1个月；试验组：随访时间最短27个月，最长36个月，平均31.2个月。随访结束前均行KUB、IVP、B超检查，检查结果均经3名医师共同阅片或阅B超并结合患者取石术后复查的影像资料进行判定结石是否复发。 2结果 试验组198例中，188例无结石复发，10例结石复发,复发率5.0%。对照组208例，185例无结石复发，23例结石复发，复发率11.1%。见表1。表1上尿路结石的预防效果注：数据采用χ2检验，χ2=4.902,结石复发率在两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 尿石症是泌尿外科常见疾病，其高发年龄为20～50岁，男性多发于女性［2］以草酸盐结石或含草酸盐混合结石为主。上尿路结石经有效的治疗摘出或排出后仍有很高的复发率［3］,因此预防结石复发显得尤为重要。 结石的形成受到诸多因素的影响，包括自然环境、社会生活条件、饮食结构习惯、泌尿系局部疾患、全身代谢紊乱［3］等，国内外有专家指出饮食是引起泌尿系结石的一个主要外部因素［3～7］。Anderson指出如何预防结石复发与结石成分密切相关［9］，刘立宇等报道利用结石成分分析对饮食进行指导对预防结石复发有重要意义［7］。 尿液中的结石成分超饱和是所有形成尿路结石的共同致病途径，通过对该途径进行干预是从理论上可以达到预防尿结石形成的目的。增加饮水量，使尿液增多，每天尿量达到2100ml，尿结石成分不易达到超饱和状态［8］，从而达到预防结石形成的目的，该方法从理论上对所有的