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困难职工（农民工）“应急救助” 专项帮扶资金审批表 职工姓名 　 性别 年 龄 一寸照片 身份证号码 身 份 工作单位 本人月收入 帮扶系统内 职工编号 家庭人均月收入 联系电话 家庭住址 共同生活家庭成员 姓名 关系 身份证号码 月收入 身份 单位或学校 应急救助原因 申请救助人签字 基层单位工会 意 见 县区级（企业）工会 意 见 市总工会帮扶中心 意 见 市总工会 意 见 工会主席签字： （单位盖章） 年 月 日 工会主席签字： （单位盖章） 年 月 日 （单位盖章） 年 月 日 主管领导签字： 年 月 日 注：1、以上表格一式两份，基层工会存档一份，报市总工会社会保障部一份。 2、身份为在岗、下岗、失业、离退休、农民工。