【疾病名】厌氧菌感染【英文名】anaerobicinfection.PDFVIP

【疾病名】厌氧菌感染 【英文名】anaerobic infection 【别名】 【ICD 号】A49 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 厌氧菌大量存在正常人体各腔道内，特别是肠道、口腔 和阴道，与需氧菌共同构成这些器官的正常菌群；厌氧菌少部分为单独感染， 大部分与需氧菌混合感染。多数女性生殖道感染致病厌氧菌可致宫内或在分娩 时直接污染新生儿。早产低体重、宫内窘迫或窒息、胎膜早破(24小时以上)、 产伤、产妇败血症或生殖道炎症均是产生感染的重要条件。 外科感染和发病的因素取决于机体的防御能力、细菌毒力及环境因素三者 是否异常。然而，一般感染的发生可能与一或二或全部因素的异常有关，而厌 氧菌感染最突出的条件是环境因素，如果没有适合的环境，厌氧菌则不能生 存，就谈不上感染。当然如果细菌本身的毒力不强，缺乏一定的致病性，也不 会引起各种病理损害。 2.发病机制研究进展 厌氧菌缺乏完整的呼吸酶系统，只能在无氧环境中 发酵，利用氧以外的其他物质作为受氢体，当机体氧化还原电势降低时，可使 厌氧菌在组织中繁殖。血液供应不足、组织坏死、需氧菌在伤口内生长均可导 致氧化还原电势降低，因此血管疾患、注射肾上腺素、寒冷、休克、水肿、创 伤、外科手术、异物、恶性肿瘤及需氧菌感染均可诱发厌氧菌感染。破伤风杆 菌和肉毒杆菌分别由其外毒素造成机体的中毒反应，某些杆菌如产黑色素杆菌 可产生大量氨，有的厌氧菌感染细胞的协同作用似乎是发病的重要的先决条 件，也有些厌氧菌感染有引起血栓性静脉炎与脓毒性肺栓塞的倾向。 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展：下呼吸道的厌氧菌感染在临床中很常见。目前临床上 最常用的是传统的厌氧培养法 。但厌氧培养法对标本的来源、采集和运送有严 格要求，造成厌氧培养法在临床的运用受到很大 制。卫生部 1997～2001 年调 查表明，我国 100 家临床细菌室中，能作为常规项目并规范开展仅占 5%。因 口、咽腔有正常寄生厌氧菌，为避免污染，下呼吸道厌氧菌培养的标本采集是 经皮肺穿刺、环甲膜穿刺、经纤支镜保护性毛刷刷检或气管切开术取样，不仅 需要特殊技术设备，而且因给患者造成一定损伤，痛苦大，临床难以广泛开 展。另外，免疫学方法，分子生物学技术也在厌氧菌检测 中有所应用，如直接 或间接血凝法、酶联免疫检测技术、荧光免疫分析技术和 DNA/DNA 杂交、DNA 探针等 ，这些方法虽然特异性和 (或)敏感性高、速度快 ，然而专属性极高，需 要制备专有的抗体，而厌氧菌有多达 40 个菌属，300 多个菌种，因此这些方法 尚无法应用于临床诊断。国内外的大量研究表明，厌氧菌代谢产生有特异性短 链脂肪酸，本实验对标准菌株的检测也证实了这一点。气相色谱法 (GC)通过测 定这些特异性的短链脂肪酸，可以检测厌氧菌。但目前采用 GC 法检测厌氧菌的 样本预处理方法是液-液萃取方法，检测效率及灵敏度较低，量少的标本需要短 时厌氧培养扩增后再行检测，同样没能避免厌氧培养法的局 性。固相微萃取 (SPME)是20 世纪 90 年代发展起来的一种新型、高效的样品预处理技术，所需
样品量小，无需溶剂，可用于痕量物质的测定，甚至能获得低于 10 的检测 ，对于量少的标本也能检测，无需厌氧培养扩增 。它已被广泛用于化工、环 境样品 (水、空气、土壤等)以及医药、食品等领域，但将其应用于医学临床标 本中短链脂肪酸的检测研究还很少。临床内科杂志 (2006/06)报道应用固相微萃 取＋气相色谱法诊断下呼吸道厌氧菌感染，认为常规采集的痰样应用 SPME＋GC 拟诊下呼吸道厌氧菌感染，方法简便、快速、灵敏、可靠 。同步对照进行患者 含漱水和常规采集痰液标本的 SPME＋GC 检测表明，在没有并存口、咽腔感染时 可基本排除假阳性率，而常规痰液标本的 SPME＋GC 检测可有很好的阳性率 。含 漱水中不能检 出SCFA 的原因在于：SPME＋GC 方法是检测厌氧菌的代谢产物， 正常寄居厌氧菌的密度和繁殖-代谢活性等大大低于病灶处 的厌氧菌，SCFA 浓 度甚低，未达到我们规定工作参数的气相色谱检测阈 ；而痰液标本在下呼吸道 感染了厌氧菌的情况下，可蓄积较高浓度的 SCFA，因而在同样的色