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【疾病名】急性呼吸窘迫综合征 【英文名】acute respiratory distress syndrome 【缩写】ARDS 【别名】respiratory distress syndrome；成人呼吸窘迫综合征；急性呼吸窘 迫综合 ；挫伤性肺炎或创伤性湿肺 【ICD 号】J80 【概述】 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrom，ARDS)是指 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。早 在1950年首先由 Tenkin提出休克肺概念，随着发现存在多种原因导致该种疾 患，1967年 Ashbaugh提出 “呼吸窘迫综合征”。为区别婴儿因缺乏表面活性 物质导致的肺泡表面张力增加，致使部分肺泡萎陷而引起的呼吸困难，人们将 由其他因素导致的在成人多发的呼吸窘迫综合征统一命名为成人呼吸窘迫综合 征(adult respiratory distress syndrom)，此命名的采用的确曾经对此类疾 病的准确诊断和治疗起到过积极的作用。随着人们对其病理生理认识的不断深 入，发现 ARDS主要是各种急性、严重的肺内或肺外疾病发展到一定程度时，各 种炎性介质导致肺内皮和上皮同时受损的结果，不但在成人而且在儿童也可以 有此并发 。因此，在1992年欧洲和美国呼吸协会一致将原来 “adult respiratory distress syndrome” 的adult改为 acute，即急性呼吸窘迫综 合征。 【流行病学】 资料显示在美国，每年约有 15万名ARDS患者，其病死率近年来虽有所下 降，但仍可达 40%～70%，若伴脓毒症则高达 90%。大量研究表明，80%以上的 ARDS发生于原发病后 24～48h，而脓毒症患者多于 6h内并发 ARDS。高危患者 度过最初 2 天以后，发生ARDS的可能性明显减少。 【病因】 在许多情况下，创伤者可发生呼吸损害。多发性肋骨骨折、肺挫伤、肺破 裂、血胸和气胸等造成胸廓及胸腔内的直接损伤是常见的原因。头部创伤后意 识昏迷者，由于血液和胃内容物的误吸或神经源性反射性肺水肿，引起呼吸损 害也不少见。近年来，对非胸廓的创伤者发生的急性呼吸衰竭，越来越被注 意；如大量输血及输液过多，骨折后的脂肪栓塞，以及创伤后感染，都是造成 呼吸窘迫综合征的熟 原因。 1.休克 创伤者由于大量失血造成的低血容量，可致心输 出量降低，同时 也造成肺血流量减少。由于肺血容量的减少和源源不断地接受体循环而来的微 型栓子，可堵塞肺血管床，致阻碍气体交换的进行。破坏的血细胞和组织分解 产物引起的支气管和肺小血管收缩，可使毛细血管通透性增加，引起肺间质充 血、水肿，使呼吸阻力加大。因而在持久性休克的基础上，加上其他因素，如 大量输液、输血等，即可导致呼吸窘迫综合征。 2.脂肪栓塞 脂肪栓塞是多发骨折后常见的并发 。大的脂肪滴可阻塞肺 小动脉并使之扩张。小脂肪滴可弥散于很多微小血管，造成广泛性微循环栓 塞 。同时中性脂肪在脂酶的作用下，分解成游离脂肪酸 ，它造成的化学性炎性 反应，可导致肺水肿和肺出血，临床上表现有低氧血 ，是肺功能损害的一个 重要指标 。 3.输液过多 在严重创伤者中，由于应激反应，水和盐潴留的反应时间较 为持久，常超过 72h。因此，伤后大量输液可使几升水潴留在体 内，扩大了细 胞外液量。同时大量电解质溶液还可稀释血浆蛋白，降低血浆的胶体渗透压， 促使肺水肿加重。此外，如果肺脏本身又直接受到各种不同原因的损害，例如 挫伤、误吸、休克或脓毒症等，则较正常肺脏更易潴留水分。因此，即使是轻 微的输液过量，也易造成肺水肿 。所以，输液过量在发生急性呼吸窘迫综合征 的诸多因素中，是占有相当重要的地位 。有作者研究狗发生肺水肿时的四肢、 小肠和肺毛细血管静水压的差别，发现四肢毛细血管压为 16mmHg，小肠毛细血 管压为 15.4mmHg 时，才发生水肿；而肺毛细血管压为 7.6mmHg 时，即发生肺水 肿 。 4.感染 化脓性感染可使细菌毒素或细胞破溃产物进入肺循环 。在内毒素 作用下，体 内释放 出血管活性物质，如 5-羟胺、组胺乙酰胆碱、儿茶酚胺等， 能使毛细血管通透性增加。感染还可以转移至肺部，从而并发肺功能衰竭。在 休克、多发性创伤和大量输液等因素，则容易使病人