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【疾病名】糖尿病心肌病 【英文名】diabetic cardiomyopathy 【缩写】 【别名】糖尿病性心肌病 【ICD 号】I43.1﹡ 【概述】 糖尿病性心肌病 (diabetic cardiomyopathy)是指发生于糖尿病患者，不能 用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变 来解释的心肌疾病。该病在代谢紊乱及微血管病变之基础上引发心肌广泛灶性 坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休 克，重症患者甚至猝死。 1974年 Hamby等首次提出糖尿病心肌病这一概念，作为糖尿病独立的并发 症目前已被肯定，其理由主要涉及四方面的研究：①临床流行病学研究： Framingham等在研究中发现糖尿病患者发生心力衰竭的危险性持续增加。在排 除病人以前有冠状动脉性心脏病或风湿性心脏病时，糖尿病患者患充血性心力 衰竭的危险仍增加 4～5倍。在排除年龄、血压、体重和血清胆固醇等因素之 后，这种增加的危险仍存在。以上说明，糖尿病病人发生心力衰竭的危险性增 高可能为糖尿病诱发所致。②冠状动脉造影研究：一部分糖尿病合并心力衰竭 患者，冠状动脉造影完全正常，而且通过心房调搏后测量乳酸含量，也排除了 微小冠脉血管阻塞病变。③治疗学方面的研究：糖尿病合并心梗的患者，尽管 和其他心梗患者一样积极地治疗，但心衰的发生率明显高于无糖尿病的心梗患 者，提示另有因素促使心力衰竭的发 。④病理研究：糖尿病性心肌病与原发 性心肌病有不同的病理特点，糖尿病性心肌病微血管病变明显，主要是血管基 膜增厚，心肌间质 PSA阳性物质沉积。 【流行病学】 根据全国糖尿病协作组 1994～1995年在全国 25万人口中(＞25 岁)调查， 发现糖尿病和糖耐量异常者各占 2.5% ，较 15年前增长了 3 倍多。1998 年 WHO 的世界健康报告 中，估计现在全世界糖尿病患者已超过 1.43 亿人，到 2025年 将增至 3 亿人，而发展中国家的糖尿病患者将占世界总糖尿病患者的 75% 。 Framingham研究发现男性糖尿病患者心力衰竭的发生率较对照组高 2.4倍，女 性患者高 5.1倍，当除外伴有冠心病或风湿性心脏病后，糖尿病心力衰竭的发 生率更高，男性为对照组的 3.8 倍，女性为 5.6 倍。 【病因】 糖尿病心肌病发病原因可能为： 1.心肌细胞代谢紊乱 糖尿病患者的收缩蛋白或钙调节蛋白经蛋白激酶 c(PK-c)和一氧化氮 (NO)等第二信使介导发生糖基化，导致其功能异常。 2.心肌细胞钙转运缺陷 心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙 离子浓度的改变。现发现2 型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而肌浆网 Ca 泵正常，使逐渐 Ca 浓聚于肌浆网 。Ca 超负荷 的心肌肌浆网，可增加自发性 Ca 的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降 。 3.冠状动脉的微血管病变 糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病 变。 4.心肌间质纤维化 是由于糖尿病病程较久 由糖基化的胶原沉积所致。 5.心脏 自主神经病变 约 83% 的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。 【发病机制】 1.发病机制 (1)心肌细胞代谢紊乱：研究发现，糖尿病患者心肌细胞的收缩蛋白或钙调 节蛋白经蛋白激酶 c(PK-c)和一氧化氮 (NO)等第二信使介导发生的糖基化，可 导致其功能异常。 糖尿病患者血脂增高能促进血管壁细胞摄取脂质,VLDL-c 更易转变为胆固 醇酯，LDL 糖化损害 了肝细胞上的受体对其识别而使其代谢减慢，并通过另 受体结合而被巨噬细胞优先吞噬和降解，堆积在巨噬细胞内成为泡沫细胞而促 进动脉粥样硬化斑块的形成 。糖尿病患者尤其是在血糖控制不良时，三酰甘油 增加，脂蛋白氧化脂蛋白酶活性增高，致氧化蛋白成分和密度小的 LDL 增加， 均成为血管内皮细胞和平滑肌细胞的胞质毒，并参与动脉粥样硬化的发 。糖 尿病心肌病的病理学研究也呈现与代谢相关的广泛性、弥漫性心肌损害 ：心肌 细胞肥大、变性、灶性坏死、坏死区为纤维组织取代。 (2)心肌细胞钙转运缺陷：心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙 离子浓度的改变。Allo 等研究发现 2 型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而