推进家庭医生签约工作的实施意见.docVIP

关于推进家庭医生签约服务的 实 施 意 见 按照深化医药卫生体制改革的总体思路，逐步完善以家庭责任医生为服务与管理主体，家庭医生服务团队为依托，基层医疗机构为平台，二级以上医疗卫生机构纵向协作为支撑，部门与社区各方力量协同为保障的家庭医生制度。通过推行健康签约服务，实施网格化管理，与城乡居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的医疗卫生服务，不断提高城乡居民的健康保障水平。根据市××办公室、卫生和计划生育委员会、人力资源社会保障局、财政局、食品药品监督管理局、中医管理局《××××××××××》，现就推进我县城乡居民健康签约服务提出以下实施意见。 一、总体要求和主要目标 在我县现有家庭医生签约服务基础上，将乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设成为政府履行提供基本卫生服务职能的平台，建立基层首诊和分级医疗制度，使居民常见病、多发病和诊断明确慢性病的基本诊疗需求在基层得到有效解决，促进医疗资源的有效分配与利用。通过健康签约服务，达到以下工作目标： 按照服务400户家庭，2000居民配备1个家庭医生服务责任团队的标准。 （二）推行网格化管理，按照“签约实、服务好”标准，签约服务覆盖所有居民。 （三）全科医生对重点人群以家庭为单位实现签约服务全覆盖；普通医生对普通人群以家庭为单位实现签约服务全覆盖。乡村医生做好本村居民的基本公共卫生服务、常见病诊疗、配合乡镇卫生院做好分诊及本村居民签约工作。 （四）在基本公共卫生服务和基本医疗服务的基础上，构建县、乡、村协同服务体系，提供就诊、预约导医、双向转诊医疗服务，实现综合、连续、全程性的健康管理。 二、主要任务 （一）构建家庭责任医生制度框架。 家庭责任医生（包括全科医生、普通医生、乡村医生）制度以家庭医生为主体、团队为依托、二级以上医疗机构的技术与资源为支撑、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，由家庭医生对签约服务对象提供全程的健康管理。 1.组建家庭医生服务团队。 全科医生+团队+平台：社区卫生服务中心的全科医生依托团队（护士、公共卫生服务人员和二级以上医院专科指导医生等组成）和服务平台（乡、县医疗卫生机构），以重点人群为切入点，以困难群众为优先，积极引导居民与全科医生服务团队建立签约关系，逐步提高签约居民的依从性，引导居民优先利用家庭医生诊疗服务，使家庭医生切实成为居民健康守门人。 普通医生+团队+平台：在全科医生配备不足的情况下，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心的普通医生依托团队和服务平台，面对全人群将基本医疗服务与基本公共卫生服务有机整合，根据居民健康状况和需求，指导帮助签约服务对象开展健康自我管理，完善健康管理模式和规范，充分发挥自我管理在健康管理中的特色与优势，提供综合性、防治结合、全程有效的健康管理服务。 农村家庭医生签约服务团队：乡镇卫生院的全科医生（普通医生）、乡村医生依托团队和服务平台，面对本村全人群指导帮助签约服务对象开展健康自我管理，提供基本公共卫生和基本医疗服务及分诊指导。 2.配强家庭医生队伍。按照每个团队服务400户家庭，2000人标准，每万人配备有5个团队的要求，采取引进、培养等方式加快家庭医生队伍建设，为城乡居民配备高素质的全科医生，通过团队合作提供基本卫生服务。根据我县实际，在现有家庭医生不足的现状下，可与二级以上医疗机构的医师通过对口帮扶、多点执业等形式参加服务团队，满足服务需求。 （二）推行居民健康网格化管理和医疗协同。 实行“四级平台、四级服务”的模式，按照400户家庭，2000人为单位，设置一个服务网格，每个网格区域配备1个“3+X”签约服务责任团队（3指基层医疗卫生机构的全科医生、护士和预防保健人员；X指二级以上医院专科指导医生、计生专干等人员）。具体的网格设置街道+社区+团队+居民模式，在农村以行政村为参照，设置网格。签约服务团队以提高基本医疗卫生服务可及性为目的，全面掌握本网格内的人口、家庭、单位、年龄谱、疾病谱等情况，做好居民健康管理，与网格内居民签订服务协议，分片包干、责任到人，满足社区居民多样化、个性化的健康服务需求。按照签约居民所在地选择一家县级医疗机构（包括中医医疗机构）签约，按照居民自身健康需求与就医习惯等因素选择一家市级医疗机构（包括中医医疗机构）进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合。 1.县级平台。县级医疗机构要设立基层卫生服务管理组织，负责与基层医疗卫生机构的协同对接，负责本辖区家庭责任医生的业务培训和指导帮扶等工作，要在预约转诊、技术共享、业务培训和指导帮扶等方面全面支持签约服务工作。 2.乡级平台。乡镇卫生院、社区卫生服务中心为居民提供签约服务的工作平台，负责本单位和辖区家庭医生服务团队的组建，明确家庭医生的目标责任，全力支持家庭