第六十三日——《张博士医考红宝书》百日复习计划.PDF

—— —— 第六十三日————《张博士医考红宝书》百日复习计划 第三节 甲状腺疾病（第63 日） 一．甲状腺的解剖和生理 zy2007-3-040．不发生于颈侧区的疾病是 A.胸腺咽管囊肿 B．囊状淋巴管瘤 C．颈动脉体瘤 D．血管瘤 E．甲状舌管囊肿 答案：E 解析：甲状舌管囊肿发生在颈前正中区域。余项可发生于颈侧区。 zy2007-3-046．颈部转移性肿瘤，颈部以外原发病多见于 A．鼻咽部 B．肺 C．乳房 D．胃肠道 E．甲状腺 答案：A 解析：颈部转移性肿瘤，颈部以外原发灶多见于鼻咽癌和甲状腺癌。 一、甲状腺的解剖（助理不要求） 位置形态和周围 1.甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，峡部有时向 上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。 2.甲状腺有两层被膜包绕，外层为甲状腺外科被膜，内层为甲状腺固有被膜，紧贴腺体， 很薄。两层被膜之间有疏松结缔组织，手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。 3.甲状腺两叶背面，两层被膜之间，一般有4 个甲状旁腺，两个上甲状旁腺的位置较固 定，位于甲状腺背面上1/3 与中1/3 交界处。两个下甲状旁腺的位置较不固定，多位于甲状 腺背面下极上方一横指处。 4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借两叶上极内侧的悬韧带吊于环状软 骨上，因此吞咽时，甲状腺随之上下移动。 血供 1.由两侧的甲状腺上动脉（源于颈外动脉）、甲状腺下动脉（源于锁骨下动脉）供血。 2.静脉回流包括甲状腺上、中、下静脉，上、中静脉回流入颈内静脉，下静脉流入无名 静脉。甲状腺淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 3.甲状腺上下动脉之间，甲状腺上下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间， 存在广泛的吻合、交通，故手术时，虽将甲状腺上下动脉全部结扎，一般不会发生残留甲状 腺或甲状旁腺缺血。 4.甲状腺血运丰富，术中、术后易发生出血导致窒息。因此，甲状腺手术应特别强调止 血问题。 神经 1.喉返神经来自迷走神经，行走在甲状腺背面气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下 动脉的分支间穿过，支配声带运动。其损伤可导致声音嘶哑。 2.喉上神经也来自迷走神经，分内外两支：内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运 动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。 3.术中损伤一侧喉返神经可引起声音嘶哑，数月后经过健侧喉返神经的代偿，功能可以 得到恢复。损伤两侧喉返神经可引起失音或窒息；损伤喉上神经内支可引起误咽、呛咳，损 伤喉上神经外支可引起声调变低。你抢我生意了（内腔外调）。 甲状腺解剖 二、甲状腺生理 1.合成、储存和分泌甲状腺激素，结构单位为滤泡，内含胶体，主要成分为甲状腺球蛋 白。甲状腺激素是甲状腺球蛋白分解出来的有机结合碘。甲状腺激素与血清蛋白结合，其中 90%为T4，10%为T3。甲状腺激素的主要作用： （1）增加全身组织的氧消耗及热量产生。 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。 2.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）可分泌降钙素，参与调节血钙浓度。 三、甲状旁腺生理 1.作用：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙代谢，维持体内钙、磷平衡。 2.机制：甲状旁腺素对血钙的调节主要通过骨骼和肾，它促进破骨细胞的作用，使磷酸 钙自骨质脱出，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使血钙升高，血磷下降，尿磷升高。（zy2008-3- 056;zy2004-3-075;zy2002-3-059） 3.调控：甲状旁腺素和降钙素都不受垂体的控制，而与血钙浓度之间存在反馈关系。 降钙素 甲状旁腺素 Vit D 排钙排磷 保钙排磷 保钙保磷 zy2008-3-056 甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过 A．肠和胃 B．肝和胆 C．胰和胆 D．骨和肾 E．脑垂体 zy2008-3-056 答案：D 与往年试题比较：zy2004-3-075;zy2002-3-059 与本题都是考查甲状旁腺素的作用机制的试 题。 题干分析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。