压缩雾化吸入治疗儿童咳嗽的疗效观察--毕业论文设计.docVIP

l 压缩雾化吸入治疗儿童咳嗽的疗效观察 摘 要 目的：研究压缩雾化吸入对儿童咳嗽疗效。方法：治疗咳嗽患儿160例，年龄2～12岁，其中男95例，女65例，随机分为治疗组和对照组各80例；对照组仅给予口服药物对症治疗，治疗组在给予对症治疗的同时，门诊给予布地奈德、沙丁胺醇联合雾化吸入；分别进行疗效分析。结果：治疗组咳嗽改善、消失时间明显缩短，组间比较差异有显著性（p7天，无发热、呕吐、腹泻等其他伴随症状及排除外科疾病及心肝肾疾病等；②白细胞计数、胸片正常；③不能全程配合雾化吸入、药物过敏者、应用其他干扰药物者排除。病例随机分为治疗组、对照组，每组80例。治疗组男44例，女36例；对照组男41例，女39例，两组年龄、性别、病程、症状比较均无统计学差异（p0.05）。 治疗方法：两组均给予化痰、止咳、解痉等对症治疗；治疗组在上述治疗基础上联合压缩雾化吸入布地奈德1mg，沙丁胺醇水溶液0.3～0.5ml/次，2次/日，每次雾化时间约10分钟，连续治疗5天。压缩雾化机选用空气压缩机。雾化室配有儿童视听玩具，在雾化过程中护理人员指导家属掌握雾化吸入要领、雾化过程中注意事项、雾化完成后如何洗脸漱口；治疗组患儿均选用面罩式雾化吸入；入选病例均可很好配合雾化吸入治疗。 观察指标：治疗前及治疗5天进行随访并给予病情评估、记录。咳嗽评判标准：①轻度：临床表现间断咳嗽，不影响日常生活；②中度：介于轻、重度之间；③重度：咳嗽频繁，影响生活或睡眠，经常诱发呕吐等。 疗效判断标准：①显效：治疗后咳嗽症状基本消失；②有效：治疗后咳嗽症状减轻；③无效：治疗后咳嗽无改善。 统计学处理：所有数据采用spss12.5统计软件处理；计量资料采用方差分析；计数资料采用x2检验，p4周）1。研究显示急性上呼吸道感染是引起儿童咳嗽主要原因，约39%～65.5%2，其他因素还包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等3。急性上呼吸道感染后病原微生物直接导致气道上皮完整性受到破坏，黏膜肿胀充血，分泌物增加，引起咳嗽；气道上皮释放多种致病因子，使嗜酸粒细胞及其他炎性细胞聚集加重炎症反应，炎症物质刺激气管平滑肌收缩，加重咳嗽。而气道损伤激发神经源性炎症，导致气道高反应性持续存在是慢性咳嗽常见原因，研究表明，感染呼吸道合胞病毒病毒后，可诱导机体产生大量细胞因子及炎性介质，导致气道炎症及气道狭窄，肺炎支原体感染后亦造成气道上皮坏死脱落，形成神经源性炎症，导致t细胞和上皮细胞激活，引起炎性细胞和细胞因子侵润，炎症持续存在，这是感染后咳嗽主要病理基础。咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征亦是引起儿童慢性咳嗽重要原因，须仔细甄别。 吸入型布地奈德混悬液是一种新和成非卤化溴素，是目前唯一一种雾化吸入性糖皮质激素，具有强大抗炎作用4；它可减少炎性介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应发生，其优点：①具有高度亲脂性，与局部脂质结合，可减慢药物的释放，延长激素作用时间；②局部应用抑制炎症反应作用较强，可以很快减轻气道炎症反应，减少炎性渗出、抑制炎症反应所致的各种损害；③雾化吸入给药，药物直接作用于气道黏膜表面，作用迅速，局部药物浓度高，避免全身用药带来系列不良反应；④雾化吸入布地奈德悬液进入血液循环的量很少，部分经过肝脏灭活，不会对机体产生明显不良反应。此外，当雾化吸入布地奈德后，其在气道内不但可以迅速发挥抗炎作用，还能降低血管通透性，减少渗出，抑制细胞因子及炎性细胞活化、生成；使β2肾上腺受体增加，增加气道平滑肌对β2激动剂的敏感性，故同时吸入沙丁胺醇可以更好使气道平滑肌松弛，解除气道痉挛，减低气道高反应性，修复损伤的上皮，重新恢复黏液纤毛运动，减轻水肿，使呼吸道通畅，减少刺激，缓解咳嗽。此外，这2种药物通过空气压缩泵雾化后颗粒均匀、细小，更易达到气道深部，吸收好，起效快，不良反应少。 本研究显示，治疗组在缓解咳嗽症状方面明显优于对照组，联合压缩雾化吸入治疗儿童咳嗽效果好，可以在更短时间内控制症状，提高患儿及家属生活质量，减少医疗成本支出，给药方法安全，不良反应小，依从性高，门诊、急诊操作方便，