职业医学与职业病（绪论）2013.ppt

概念: 职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。 高温---消化道疾病↑ 接尘作业---呼吸道疾病↑ 歌唱家---声带结节↑ 高温作业 噪声作业---高血压↑ 教师---静脉曲张↑ 工作相关的疾病 (working-related disease) * 特点: ? 工作接触的有害因素不是直接的唯一的 因素； ? 不是导致疾病而使疾病加重或增多； ? 切断有害因素的接触，疾病可缓解但不 可消除。 * 依据： 《中华人民共和国职业病防治法》 《 职业病诊断标准》 1. 职业病的诊断必须由法定诊断机构集体 诊断(由省级以上人民政府卫生行政部门 批准的医疗卫生机构承担);2. 政策性和科学性很强,与国家和患者的切 身利益有关。 职业病的诊断和处理 * 科学、公正、公平、公开、及时、便民 必须是三人以上职业卫生医师集体诊断 诊断原则 * 1. 推定诊断--没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的,在排除其他致病因素并进行综合分析后,应当诊断为职业病； 2. 诊断举证--用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求,如实提供必要的资料； 3. 诊断复查--确诊为职业病的患者,用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查； 4. 诊断证明书--由参加诊断的医师共同签署,并经职业病诊断机构审查盖章。 诊断的程序 * （1）职业史：重要前提 主要内容---工种、工龄、接触有害因素的种类、时间、数量、接触方式、防护措施使用情况、同工种其他人患病情况、排除类似职业病的非职业性接触； （2）生产环境的劳动卫生调查： 主要内容---工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及使用效果等、车间中有害因素的水平； （3）临床表现： 症状和体征是否符合某一职业病的特征 特别要注意早期典型症状和体征 诊断应综合四方面的资料 * （4）实验室检查或特殊检查： 接触指标： 生物材料---毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定 效应指标： X线胸片---粉尘作业工人 听力测定---噪声作业工人 白指实验---接触局部振动工人 * 职业病的治疗原则 防止职业危害因素继续侵入人体 促使已吸收的有害物质排除体外 消灭病因 (生物因素) 特效拮抗治疗 个体化治疗 重视对症、支持治疗 * 职业病的处理和待遇 依据：《中华人民共和国职业病防治法》（第四章） 《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》 《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》 依法享受国家规定的职业病待遇 治疗、康复、定期检查 调离岗位 享受适当的岗位津贴 伤残或丧失劳动力，除了社会保险外，当事人可依 照民事法律，向用人单位提出赔偿要求 * 　健康监护（health surveillance） 以预防为目的对接触职业性有害因素人 员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。 　 依据：《职业健康监护管理办法》 职业性健康监护与健康促进 * 促进所有从事职业活动的工人在身体上、精神上以及社会福利三方面都保持良好的状态; 预防由于工作条件不良而导致的健康损害; 在工作中保护工人免受职业有害因素的损害; 安排并维持工人在其生理和精神心理上都能适应的工作环境。 国际劳工组织 (ILO)提出的目标 * 1. 就业前健康检查 ①掌握就业前健康基础资料　　 　　　　　　　　　 ②发现职业禁忌证 2. 定期健康检查 ①及时发现早期损害或可疑征象 ②为生产环境防护措施效果评价 提供资料 3. 职业性普查 ①了解某种有害因素影响的分布 ②为调整和修改“标准”提供依据 健康监护的内容 * 企业管理政策 控制健康危险因素 改善环境 降低病伤及缺勤率 健康教育 改善作业条件 卫生服务