膝关节MR半月板韧带.ppt

膝关节MR 1、半月板 2、韧带 前面 后面 解剖关系 半月板 位于股骨髁与胫骨平台之间，由纤维软骨构成，边缘较厚中央部较薄； 内侧半月板近似于C形，前角附着于胫骨前表面，与前交叉韧带前部纤维融合，并借膝横韧带与外侧半月板前角相连，后角附着于后交叉韧带附着处前方，体部与内侧副韧带深部关系紧密。 外侧半月板近似于O形，前角附着于前交叉韧带胫骨止点周围并与之融合，后角附着于髁间棘后方并与后交叉韧带胫骨止点后方纤维融合。 正常半月板 外侧半月板前后角大小相仿 正常半月板 内侧半月板后角较前角大 正常半月板 半月板游离缘为三角形的尖端 正常半月板 半月板前后角呈条状 半月板MR信号分级 0级：均一低信号； 1级：含有一个或几个点片状或类圆形信号增高灶； 2级：含有线样信号增高灶，不延伸至关节面； 3级：含有线样信号增高灶，至少有一个延伸至关节面；（撕裂） 4级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。 成人1、2级—退变，儿童1、2级可见于正常半月板（血供丰富）。 假阳性——误诊 软骨钙化症 chondrocalcinosis 半月板撕裂类型 纵行撕裂 水平撕裂 放射状撕裂 纵裂 水平裂 放射状撕裂 复杂撕裂 纵裂+放射状（斜裂，鹦鹉嘴） 水平裂+放射状 多发撕裂 半月板撕裂移位 所有类型的撕裂都可能移位 纵裂向前或向内移位称为桶柄样撕裂 斜裂的游离缘可能向内侧移位称为鹦鹉嘴撕裂移位 水平裂的上部或下部移位称为瓣状撕裂 桶柄样撕裂 矢状面：残余角变小或截断，信号有或无增高；出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”； 冠状面：髁间窝内有低信号的半月板位于交叉韧带旁。 可单独出现或多种同时出现 桶柄样撕裂 桶柄样撕裂 瓣状撕裂 盘状半月板 总体分先天、后天，具体机理各不相同，未有明确说法。 又称盘状软骨，是一种发育变异，体现在半月板的宽度和高度的异常增大，容易引起损伤。 外侧占绝大多数 易有变性, 水平裂, 半月板囊肿 诊断标准 矢状面：层厚5mm扫描≥3层，前后角相连呈蝴蝶结改变； 外侧缘的高度高于对侧2mm以上。 冠状面：中间层面（最窄处）15mm，或超过胫骨平台（内/外）关节面一半以上； 新标准提出:冠状面最小横径与胫骨平台最大横径比值20% 盘状半月板并囊肿 盘状半月板囊肿 半月板囊肿 膝关节韧带 前、后交叉韧带 内、外侧副韧带 股四头肌腱 髌韧带，髌骨支持带 髂胫束（股部阔筋膜的一部分，上端借臀肌连于髂嵴，经股外肌表面下行止于胫骨外侧） 正常前交叉韧带 起止点：股骨外侧髁内侧延伸至胫骨髁间隆突前方内侧。 前内侧束，后外侧束，呈扇形，止点分散 前交叉韧带伸膝时紧张，限制胫骨前移。 年龄增长，内部可有粘液变性，信号增高 前交韧带损伤 常见于中间部位，其次邻近股骨附着处，少见于胫骨附着处。 常见于外翻损伤，合并内侧副韧带（MCL）损伤及半月板撕裂（奥多诸体三联征） 直接征象 韧带信号增高 韧带信号部分不连续 韧带信号中断，断端回缩 韧带信号消失 间接征象 股骨外侧髁骨软骨损伤 胫骨前移，后交叉韧带松驰 可伴有内侧副韧带MCL损伤，半月板损伤，后交叉韧带PCL损伤 正常后交叉韧带 起止点：股骨内侧髁外侧延伸至胫骨髁间后方。 分前外侧带、后内侧带 后交叉屈膝时紧张，限制胫骨后移。 正常表现为带状低信号结构，年龄增长因粘液退变表现为中等信号。 后交叉韧带损伤 常见于中间部分，少见于股骨、胫骨附着处 表现为信号增高，低信号带中断，断端增粗、挛缩。 PCL PCL 损伤 内（胫）侧副韧带 起止点：股骨内上髁向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体（关节面下约5CM） 正常MCL常规序列为低信号 深层和浅层组成，由一滑囊间隔 内、外侧副韧带伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈时最松弛。 MCL损伤 外（腓）侧副韧带 起止点：股骨外上髁向下延伸至腓骨头，呈条索状。表面为股二头肌肌腱遮盖。 正常表现为低信号。 外侧副韧带 外侧副韧带 髌韧带及髌骨支持带、股四头肌肌腱 髌韧带起止点：髌韧带为股四头肌肌腱中线部纤维束向下延续，经髌骨下缘至胫骨结节。 常规序列为低信号 髌骨支持带分内侧、外侧。 髌韧带及髌骨支持带、股四头肌肌腱维持髌骨的稳定性。 髌骨支持带损伤 股四头肌腱断裂 髌韧带损伤 滑囊炎 髌上囊 髌前滑囊 髌下浅囊和髌下深囊 水平裂 共同进步，未来更美好 * * *