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急诊如何避免法律纠纷 目前在美国，急诊医师与患者及其家属有着越来越多的法律联系。对急诊医师而言，做出正确诊断固然重要，但赢得患者满意是急诊工作中更为重要的一环。急诊医师必须要在极短时间内面对这两项任务的挑战，做出正确回应。由于急诊医学的特殊性，急诊医师在有限时间里要处理大量可能患有完全不同种类、发展程度各异疾病的患者。病患者往往经历着生命中最脆弱、最无助的时刻，这不仅是所患疾病本身所致，还因为患者对突然发生的病患毫无思想准备。对死亡的恐惧，对急诊室里将会发生事情的不确定性，使患者及其家属充满了焦虑、不安。不管病患的预后如何，只要患者及其家属觉察到急诊医师心不在焉，他们就会付诸法律。急诊医师有责任学习必要的技能，努力使医患双方对患者在急诊室就诊的经历均感到满意。 这些技能包括： 1、交流技巧：接诊最初的时间（最重要的分钟）。 （1）友善的姿态。 （2）做自我介绍（面带微笑）。 （3）营造舒适的氛围，拉上帘子，为患者盖上被子（可能的话），坐在病人旁边。这些均可使患者感到你在他身上花费了相当多的时间。 （4）找到患者所关注的问题：“您希望我今天能为您做点什么？” （5）如果患者的主诉过于泛泛，那么，在一开始，就要告诉患者目前在急诊室的状态下，你能为患者做什么，不能做什么。“我很希望能够帮助您做……，但是，目前我所能做的仅仅是……。” （6）为患者解释诊疗过程安排以及在化验、影像检查和等待会诊医生可能耗费的时间。 询问患者的意见： (1）“您今天来看病的目的是什么？”（什么是患者最忧虑的。比如患者是否因为头痛而怀疑自己长了头部肿瘤？或者他们是否因为胸痛而怀疑自己有心脏病？） （2）“您认为问题在哪里？”（这个问题一般可以引导患者说出他们的恐惧何在）患者一般不会因为你业务不精而起诉。 相反，当他们感觉你不够关心，必然会采取法律行动。 (1）倾听患者的陈述，安抚他们的情绪（“看来这次胸痛发作对您影响很大”）。 （2）真诚（“看来您的后背痛已经影响了您的日常生活”）。 （3）如果患者要求额外的关注，或总是喋喋不休地问更多的问题，应该请你的小组其他成员（护士、技工）来协助你。这可以使你有更多时间去察看其他患者的同时，不令其感到被遗弃。 接诊结束的时间： （1）使患者了解有关病患诊断的信息和诊疗计划（如：“您的实验室检查/X线显示：……”）。 （2）向患者介绍他们的病情和目前的状态。 （3）请患者共同参与制定治疗方案。向患者给出你作为医生的专业意见，但是也要给他机会参与计划制定。患者更能遵从亲身参与制定的治疗计划。 （4）在完成接诊前，如果患者要回家，要为患者制定后续的治疗方案。还要询问患者对医护人员的工作是否感到满意，在离开急诊室的时候是否已无不适。 （5）当患者亲自参与了他们的诊疗并对诊断有相应的理解时，他们更能遵从已制定的出院治疗方案，而返回急诊室的可能性也相应减少。患者及其家属对治疗计划和诊断不理解的时候，很有可能离开这家医院到另外一家医院就诊。 （6）特别要注意，当诊断不明确时，例如一些腹痛或头痛，临床表现不符合任何一种威胁生命或其他的典型疾患，患者常带着“不明原因腹痛”或“腹痛，非急性”的诊断回家。但必须使这些患者知道，这些非特异性的诊断之所以被做出，是因为你，他们的经治医生，根据目前患者的状况，判断暂时没有威胁生命的事件发生。但如果症状始终持续或加重，就应回到急诊复诊。这时，与患者的交流至关重要，必须让其知道，从急诊室回家并不意味着万事大吉。 2、文件书写技巧 将每一个病例均考虑有威胁生命及患存在的可能。 （1）详细记录患者主诉，认真考虑是否可以做出存在致命疾病的诊断（例如：头痛，是否有蛛网膜下腔出血或肿瘤？）。 （2）在搜集病史、查体过程中，注意搜集可以确定或排除诊断的证据。 （3）当书写病历时，要记录特殊的既往病史和体格检查阳性体征。这些都有可能影响诊断（例如：头痛间断发作，以前有过相似的病史，目前没有到最严重的程度，没有颈项强直，没有视物模糊等等）。 每个病例至少考虑10种鉴别诊断，你没有必要将它们都记录下来，但是这种锻炼可使急诊医师不仅仅考虑常见病、多发病，而同时考虑可能威胁生命的疾病或一些少见病。记录患者的病情变化。 （1）当患者表现出胸闷、气短，胸痛，或腹痛时，记录症状发生的时间、加重或减轻的时间十分重要（例如：14：35--3次舒喘灵治疗后，患者呼吸频率减少到18次/分，未吸氧状态下氧饱和度98%，患者谈吐流利）。 （2）准确记录症状发生的时间点与变化十分重要，以便使会诊医生和其他急诊医师可以了解患者病情的发展、衍变过程。 注意阅读病历的每一个部分，包括护士记录和会诊医师意见。 （1）归根结底，作为急诊医师，你要为患者病历的每一部分负责。 （2） 如果患者告诉你的主诉是头痛，但是护士还记录了患者有胸痛，那么你应该进行