《CT增强扫描的临床应用》.ppt

CT增强扫描的临床应用 北中医大三院 放射科 主要内容 1 CT增强扫描简介 2 常规适用范围 3 CT增强扫描新技术应用 CT增强扫描简介 增强扫描－静脉内注入含碘对比剂后的CT扫描 平扫－－无对比剂注入的CT扫描 含碘对比剂 泛影葡胺－－离子型、高渗型 碘海醇－－非离子型、低渗型 （粒子数越多，其渗透压约大， 对血液细胞膜的损伤也越严重） 造影剂不良反应 过敏反应 轻度（７０－75％） 　－面色潮红、皮肤瘙痒等－不处理或口服抗组胺药物 中度（２５－３０％） 　－心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难－地塞米松肌注 重度（＜１％） 　－过敏性休克－扩容、升压、抗过敏，立即在ＣＴ检查床上给予肾上腺素皮下注射。 造影剂不良反应 毒性反应 －－对肾功能的损害，即对比剂肾病。 　　　　　　（破坏红细胞及肾小管上皮细胞） －－多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少　 　　数有高危因素的病人出现不可逆损害。 －－高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等 －－预防方法： 　　检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。　　 　　　　　　　　住院病人可检查前静滴液体１０００ｍｌ。 CT增强扫描的目地 （一） 腹部CT增强扫描应用 腹部CT增强扫描程序 肝脏多期增强扫描的意义 发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。 根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。 增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。 1 发现病灶 病例1 小肝癌 1 发现病灶 病例2 男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。 1 发现病灶 病例3 有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该： 每半年做一次超声检查， 做一次AFP测定， 有异常情况进行肝脏三期增强扫描。  2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 肝血管瘤 肝血管瘤 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 肝癌 3 明确定位，显示组织关系 腹部CT增强扫描程序 肾脏增强扫描 肾脏增强扫描：肾癌 肾脏增强扫描：肾癌 肾盂癌 肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓 腹部CT增强扫描程序 盆腔CT增强检查 颈部CT增强检查 胸部CT增强检查 （1）鉴别肺内孤立性病变， 如 结核、肺癌等 （2）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形， 肺隔离症、主动脉夹层等。 （3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度 （1）鉴别肺内孤立性病变 大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。 （1）鉴别肺内孤立性病变 （1）鉴别肺内孤立性病变 （1）鉴别肺内孤立性病变 （1）鉴别肺内孤立性病变 1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ~~~~~ 1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ~~~~~ 1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ~~~~~ 1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ~~~~~ 1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ~~~~~ 1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ~~~~~ （3）明确纵隔结构与关系 左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉 主要内容 1 CT增强扫描简介 2 常规适用范围 3 CT增强扫描新技术应用 强化 平扫 平扫 强化 肾平滑肌瘤 肝脏 动脉期－门脉期－延迟期 20-25s 60s 肾脏 皮质期－髓质期－分泌期 20-25s 60-70s 胰头癌， 包绕肠系膜上动脉 腹部CT检查 盆腔CT检查 颈部CT检查 常规扫描 CT增强扫描适用范围 胸部CT检查 颅脑CT检查 非常规扫描 与腹壁占位鉴别 腹壁占位 盆腔占位 1显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。 2显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定； 3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质； 强化 子宫平滑肌瘤 颈部病变 1显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。 2重点观察病灶与颈动脉的关系。 3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质； 强化 平扫