《第四章牙体牙髓病》教学课件.pptVIP

牙体牙髓病学的概念 研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病生理、临床表现、治疗及转归的学科 内容和目的 三大内容： 龋病 牙体硬组织非龋疾病 牙髓病及根尖周病 对象：口腔临床常见疾病 目的：保存牙齿，恢复牙齿的美观和功能 治疗特点：内科治疗+牙体外科+牙体修复 形形色色的龋病表现  定义 是指在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏 病理改变:无机质脱矿、有机物分解 临床表现:牙体硬组织色、形、质的改变 四联因素理论 龋病的分类  按病变的程度（深度）分类 浅龋/中龋/深龋 诊断 问诊 视诊 探诊 牙髓活力测试 X线检查 治疗 龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和 功能 化学疗法 再矿化疗法 窝沟封闭 修复性治疗 第三节 楔状缺损 牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损常呈楔形。 【病因学】 1.刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。　 2.牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。 3.酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。 4.牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧牙颈部，是力应力集中区。 临床表现 1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。 　　 2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。 3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，一般有牙龈退缩。 　　 4.年龄愈大，楔状缺损愈严重。 治疗措施 1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。 　　 2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 　　 3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子粘固粉或 复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。 　　 4.有牙髓感染或根尖周病时，应进行牙髓治疗或 根管治疗术。 　　 5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。 第四节 牙本质过敏症 又称过敏性牙本质，是牙齿在受到外界刺激如温度（冷热）、化学物质（酸甜），以及机械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。 不是种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，其发病高峰年龄为40岁左右。 诊断及治疗 治疗： 1.脱敏治疗 2.修复治疗 诊断： 1.探诊 2.温度试验 3.主观评价 第五节 牙隐裂 指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。 病因 1.牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。　　 2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。 　　 3.当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性he力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深。 临床表现与诊断 表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。 一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。 治疗 1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调he治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。 　　 2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。 第六节 牙髓病和根尖周病 【病因】 根据病原刺激的种类，可分为以下几类: 一 可复性牙髓炎 牙髓充血 一过性刺激痛，无自发痛 可找到能引起牙髓病变的牙体或牙周组织病损 二 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 （一）急性牙髓炎 临床表现： 疼痛剧烈：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。 患牙可查及近髓腔的深龋，充填物等。 有时可探及穿髓孔引起剧烈疼痛。 温度刺激持续性疼痛。 可有垂直方向轻度扣痛。 （二）慢性牙髓炎 临床表现： 一般无剧烈自发性痛，可出现阵发性隐痛或钝痛，患者诉有长期冷热刺激痛病史，可定位患牙。 1.慢性闭锁性牙髓炎 2.慢性溃疡性牙髓炎 3.慢性增生性牙髓炎 （三）残髓炎