《辨证治疗咳喘哮-副本》教学课件.pptVIP

咳嗽辨证纲要 夫 外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭 之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也； 咳嗽辨证纲要 内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。总之，咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此二者而已。但于二者之中，当辨阴阳、当分虚实耳。 咳嗽治疗 外感咳嗽 无论四时，比皆因于寒邪。寒邪随时气入客肺中，所以治嗽但以辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为妙。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何为阴分?五脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主。故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以极于肾。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 五脏之精受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺。 肺肾俱病，则他脏不免。所以劳损之嗽，最为难治，正以其病在根本，而不易为力也。 故欲治上者，不在乎上而在乎下，欲治下者，不在乎下而在乎上，知气中有精，精中有气，斯可以言虚劳之嗽。 咳嗽治疗 内伤咳嗽：治肺 1. 肺属金，为清虚之脏。凡金被火刑则为嗽，金寒水冷 亦为嗽，此咳嗽所当治肺。 然内伤之嗽则不独在肺，盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气 得充，嗽可渐愈。宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六 味地黄丸之类，择而用之。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 其有元阳不亏，生气不布，以 致脾困于中，肺困于上，而为喘促，为痞满，为痰涎呕恶， 为泄泻畏寒，凡脉见细弱，证见虚寒，而咳嗽不已者，此 等证候皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止 咳嗽治疗 内伤咳嗽 如右归饮、右归 丸、八味地黄丸、大补元煎、六味回阳饮、理中汤之类 咳嗽治疗 内伤咳嗽 内伤咳嗽，凡水亏于下，火炎于上，以致火烁肺金而 为干渴烦热，喉痛口疮，潮热、便结喜冷，尺寸滑数等证。则不得不清火以存其水，宜四阴煎，或加减一阴煎、人参固本丸 咳嗽治疗 内伤咳嗽 咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。金实者以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者以真阴受损，非气虚即精虚也。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 寒邪者宜辛宜温，火邪者宜甘宜清，气虚者宜补阳，精虚者宜补阴。大都此证，邪实者其来暴，其治亦易；虚损者其来徐，其治亦难。治损之法，当与后干咳证参酌用之。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 内伤虚损之嗽，多不宜用燥药，及辛香动气等剂，如六安、二陈之类，皆不可轻用。惟甘润养阴，如蜂蜜、百合、地黄、阿胶、麦冬、去皮胡桃肉之类，皆所宜。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 外邪证多有误认为劳伤，而遂成真劳者，此必其人身体柔弱，而医家望之已有成心，故见其发热，遂认为火，见其咳嗽，遂认为劳，不明表里，率用滋阴降火等剂，不知寒邪既已在表，凉药不宜妄投。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 干咳嗽证，在丹溪云火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中，用秸梗以开之，下用补阴降火。此证多是不得志者有之。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 干咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此由内伤亏损，肺肾不交，气不生精，精不化气，所以干涩如此。若脏平无火者，只因肺虚，必先补气，自能生精，宜五福饮。 咳嗽治疗 内伤咳嗽 若脏气微寒，非辛不润，故必先补阳，自可生阴，宜理阴煎或六君 子。 兼内热有火者，须保真阴，故必先壮水、宜一阴煎或加减二阴旋兼贝母丸 咳嗽方的应用 二千多年来，中医在咳嗽治疗上积累了丰富的经验，所创制的有效咳嗽方已难以胜数，仅有方名的见于正式刊本或出版物的方剂就达1585首。反应出咳嗽病证的复杂性与治疗方法上的多样性，以及临床选方治疗的难度 咳嗽方的分类 麻黄类方 半夏类方 桑叶类方 柴胡类方 桑白皮类方 地黄类方 麻黄类方 麻黄汤 麻杏石甘汤 小青龙汤 射干麻黄汤 华盖散 麻黄类方 三拗汤 五虎汤（麻黄、杏仁、甘草、细茶、石膏） 五拗汤（麻黄、杏仁、生甘草、荆芥、桔梗） 苏陈九宝汤（麻黄、紫苏叶、陈皮、桔梗、川芎、白芷、杏仁、麦门冬、茯苓） 半夏类方 二陈汤 五香半夏丸（姜半夏、沉香、檀香、丁香、木香、煨白豆蔻、陈皮、藿香叶、人参） 金水六君煎（当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜） 清气化痰丸 半夏类方 玄芩二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、元参、黄芩、连翘、马兜铃） 清金化痰丸（紫菀、茯苓、杏仁、陈皮、苏子、黄芩、花粉、桑皮、黄连、蒌仁、半夏、桔梗、甘草） 半夏类方 清肺化痰丸（白枯矾、枳实、黄芩、苏叶