鼻渊通窍颗粒灌注内窥镜鼻窦术后疗效探讨.docVIP

鼻渊通窍颗粒灌注内窥镜鼻窦术后疗效探讨 　　[摘要] 目的 探讨鼻渊通窍颗粒冲洗对功能性鼻内窥镜术后疗效的影响。方法 选取2010年5月―2011年7月符合纳入标准的慢性鼻窦炎（2型）住院病人60例。随机分为两组。实验组采用鼻渊通窍颗粒对术后鼻腔冲洗，对照组用庆大霉素16万单位、地塞米松5 mg和0.9%生理盐水250 mL的混合液，两组均是每鼻腔1次/d，共60 d。治疗结束后比较两组间有效率和治愈率，并比较两组患者治疗前后术腔黏膜中CD4+T细胞的改变。结果 经治疗，试验组与对照组相比明显改善LUND-KENNEDY评分。试验组治愈率（73.33%）和有效率（23.33%）虽然高于对照组（治愈率63.33%，有效率10.00%），但未见统计学差异；试验组总有效率（96.67%）与对照组（73.33%）相比差异有统计学意义（P0.05）。试验组与对照组相比明显减少CD4+T细胞。结论 该研究表明鼻渊通窍颗粒鼻腔冲洗液能更有效地促进术腔粘膜上皮化，能更明显的促进粘膜纤毛功能恢复，值得临床推广。 　　[关键词] 鼻息肉；慢性鼻窦炎；功能性鼻内镜手术；鼻渊通窍颗粒 　　[中图分类号] R276.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0148-03 　　慢性鼻窦炎、鼻息肉（chronic sinusitis，CS，or chronic rhinosinusitis，CRS，nasal polyps，NP）是鼻科临床常见病，其临床发病率较高，在正常人群中患病率约为4%[1]。而根据美国的一项流行病学调查，CRS的发病率高达15.5%[2]。功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）近年来在临床上得到了广泛应用，鼻腔冲洗是FESS术后治疗的重要部分，使用有效的冲洗液术后冲洗鼻腔，可明显减轻鼻腔黏膜充血、肿胀，加速鼻腔鼻窦黏膜上皮修复、再生，鼻腔纤毛数量增多，排列整齐、致密。可用于FESS术后鼻腔冲洗的药物种类很多，临床上目前常用的是温生理盐水或单用生理盐水冲洗，近年来，中药冲洗液以其独特的功效，加速术后创面修复的作用而在国内倍受瞩目。此次研究是将鼻渊通窍颗粒液用于慢性鼻窦炎鼻息肉术后的鼻腔及鼻窦冲洗，按照入院先后顺序和随机对照的原则，收集慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后的患者，进行系统的临床观察，选取2010年5月―2011年7月符合纳入标准的慢性鼻窦炎（2型）住院病人60例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在该科住院治疗的，内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者60例，所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会?中华耳鼻咽喉科杂志2008年南昌会议诊断标准[3]。其中，男33例，女27例：年龄20～56岁，平均42岁：慢性鼻窦炎伴鼻息肉46例，慢性鼻窦炎（不伴鼻息肉）14例：双侧病变患者53例，单侧病变患者7例。将60例慢性鼻窦炎鼻息肉患者随机分为两组，两组各基线指标之间差异无统计学意义（P0.05），两组患者的病情有可比性。一般资料及分组情况，见表1。 　　1.2 主要的手术设备和器械 　　鼻内窥镜成套手术器械及冲洗器械，全自动鼻窦切割器（美敦力XPS―3000型），鼻内窥镜光学系统（STORT鼻内镜）、摄录监视系统及打印系统。 　　观察方法：采用随机对照的研究方法，按简单随机化原则分组，即根据患者入院次序，按1：1比例分别分到中药冲洗组和生理盐水（对照）组。给予南昌会议的“慢性鼻窦炎患者治疗术后随访表”一份，记录患者一般信息、主诉、CT及辅助检查结果；记录术前及术后2周、30 d、60 d鼻塞、流脓涕、头痛、头昏、嗅觉减退、喷嚏等症状的改变；术后2周、30 d、60 d鼻内镜观察鼻腔粘膜的转归愈合情况，分别在术前及术后鼻内镜检查、清理时填写。 　　1.3 手术方法 　　所有患者均采用Messerklinger术式，由经验丰富、技术熟练的副主任医师以上医师实施手术，术后所有病人常规给予全身用药抗生素静点4 d，口服强的松5 d，局部用辅舒良（丙酸氟替卡松）鼻喷雾剂喷鼻，2次/d。术后两组患者术后治疗组用中药制剂冲洗鼻腔，对照组用庆大霉素16万单位、地塞米松5 mg和0.9%生理盐水250 mL的混合液。用鼻腔冲洗器将药液注入鼻内，每次注入后，轻擤鼻涕。每侧冲洗100～150 mL盐水，温度在37℃左右，1次/d，连续冲洗60 d。患者于鼻内镜手术后5 d左右出院，每周复诊在内镜下冲洗鼻腔、清除增生肉芽、痂皮、水肿样囊泡及纤维素性粘连等病变组织。术后1个月后改为半个月复诊1次，至鼻内镜术后2个月为止，统计疗效。 　　1.4 观察指标 　　分别在FESS术后第14天、第30天、第60天进行LUND-KENNEDY评分[Lund VJ， Kennedy DW.