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2017年11月住院医嘱点评小结 尊敬的医院领导： 根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下： 一、医嘱点评结果 本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。 不适宜医嘱问题汇总表 不适宜医嘱项目比例说 明适应症不适宜1/110超适应症用药或无适应症用药药品品种选择2/110围手术期预防感染抗菌药物品种选择不合理剂型或给药途径0/110给药途径超说明书用法用法用量11/110超说明书用量、给药间隔时间不合理、单次给药剂量过大、溶媒不适宜、给药频次不合理联合用药5/110药理作用相同或相似配伍禁忌0/110其他用药问题0/110患者病情不适宜选用无指征频繁更换药物0/110更换药物病程无记录疗程过长4/110用药指征不足2/110换药不适宜1/110不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。 点评日期：2017年11月 抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。外三科：770766、770667、771651、772015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。内一科：772021、771382、771489、772365、771668、770871、772562、771723、771542、771592。感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160、772093、771854。内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。中医康复科：771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。妇产科：771241、772512、772494、771882、772597、772216、771515、771804、769795、769531。五官口腔科：771976、771794、772779、772376、772734、772195、772821、770890、772903、773420. 附表一：2017.11住院不合理医嘱内容及整改建议 科室住院号不适宜医嘱内容医嘱内容开立医生存在问题及整改建议中医康复科771550用法不适宜（1.类风湿性关节炎；2.颈椎病；3.膝关节炎；4.腰椎间盘突出症。）克林霉素磷酸酯注射液0.8g,ivgtt，qd，11.4-11.20袁锐为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学／ 药效动力学原理、患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数。抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物。时间依赖性抗菌药物的浓度达到一定程度后再增加浓度抗菌作用无明显增强，其抗菌效果与物浓度高于最低抑菌浓度（Ｔ＞ＭＩＣ）相关，即感染部位游离药物浓度高于ＭＩＣ 时间越长，抗菌效果越好。建议增加给药频次。772870适应症不适宜（1.腰椎间盘突出症；2.颈椎病；3.双膝关节骨性关节炎；4.慢性胃炎） 头孢唑林钠3.0g，ivgtt,bid ,11.21-11.27 盐酸万古霉素0.5g，ivgtt,qd ,11.21-11.27 吴学进万古霉素应限用于严重MRSA感染的患者。MRSA感染的高危因素：1、老年；2、入住ICU和护理院；3、人工机械通气；4、留置导管；5、广谱抗生素和激素应用；6、肠外营养；7、透析；8、手术后伤口感染；9、毒品注射等。抗菌药物治疗性应用的基本原则：根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断MRSA感染者方有指征应用抗菌药物。该患者缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，不能确定患者一定感染MRSA