大量蛋白尿造成.PPT

诊断 大量蛋白尿 尿蛋白+++~++++，1周内3次 24小时尿蛋白定量≥50mg/kg 尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0 血浆白蛋白25g/L 血浆胆固醇5.7mmol/L 不同程度的水肿 诊断 单纯型肾病 肾炎型肾病 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病： ①血尿 ②高血压 ③肾功能不全 ④低补体血症 鉴别诊断 继发性肾病 先天性肾病 急性链球菌感染后肾炎 治疗 一般治疗 休息 饮食 防治感染 利尿 低分子右旋糖酐 利尿剂 教育 治疗 糖皮质激素 短程疗法 中长程疗法 治疗 糖皮质激素治疗的副作用 代谢紊乱 消化性溃疡 精神欣快 白内障、青光眼、无菌性股骨头坏死、高凝状态、生长停滞 易感染、诱发结核灶活动 急性肾上腺皮质功能不全、戒断综合征 治疗 激素敏感：泼尼松足量治疗≤4周尿蛋白转阴 激素耐药：泼尼松足量治疗4周尿蛋白仍阳性 激素依赖：对激素敏感，但连续两次减量或停药2周内复发 复发与频复发：连续3天，晨尿蛋白由阴性转为（+++）-（++++），或24h尿蛋白定量≥50mg/kg，尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0；频复发是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次 治疗 激素治疗过程中出现复发： 去除诱因 激素加量 其他免疫抑制剂 治疗 免疫抑制剂 环磷酰胺 环孢素A 霉酚酸酯 雷公藤多甙 FK506 治疗 抗凝药物：肝素、双嘧达莫 免疫调节剂：左旋咪唑 血管紧张素转换酶抑制剂 预后 与病理类型有关 微小病变 局灶性节段性肾小球硬化 思考题 链球菌感染后肾小球肾炎的病因 链球菌感染后肾小球肾炎的病理特点 链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现与严重表现 链球菌感染后肾小球肾炎的主要实验室检查 链球菌感染后肾小球肾炎的治疗原则与严重表现的处理 思考题 肾病综合征的病理生理 肾病综合征的常见并发症 单纯型肾病与肾炎型肾病的诊断 肾病综合征的主要治疗 激素的副作用 非典型表现 无症状性肾小球肾炎 肾外症状性肾小球肾炎 以肾病综合征表现的肾小球肾炎 实验室检查 尿常规： 血尿、蛋白尿、管型、白细胞、上皮细胞 链球菌感染依据： ASO、ADPNase、DNAase-B、HAase C3下降 肾功能 ，血沉 肾脏B超 诊断要点 前驱感染史 典型临床表现 ASO↑， C3↓ 鉴别诊断 其他病原体感染的肾小球肾炎：发病年龄不同，前驱期短，c3正常，ASO阴性，病原学检查依据 继发性肾炎：紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，乙肝相关性肾炎 慢性肾炎急性发作：可有既往肾炎病史，生长发育受限，无明显前驱感染，肾脏缩小，贫血，低比重尿 鉴别诊断 IgA肾病：持续镜下血尿，发作性肉眼血尿（上感后24-48小时出现肉眼血尿），无水肿高血压，C3正常，肾穿鉴别 肾病综合征：根据病程，ASO， C3鉴别，必要时肾穿 其他：膜增殖性肾炎，急进性肾炎 治疗 治疗原则及程序 自限性疾病，无特效治疗 休息和对症治疗 纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大） 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复 治疗 休息 卧床2-3周，至肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，可下床，血沉正常可上学，3月内避免重体力活动，尿常规正常方可恢复体力活动。 治疗 饮食 低盐，低蛋白，控制水盐摄入 治疗 抗感染 青霉素类10-14天 肃清链球菌 治疗 对症治疗 利尿：氢氯噻嗪1~2mg/Kg/d，分2-3次口服 速尿1~2mg/Kg/次，静脉注射，1-2次/天 降压：硝苯地平0.25mg/Kg/次，q8h 卡托普利 治疗 严重循环充血 速尿 硝普钠1-8μg/Kg/min 透析 治疗 高血压脑病 降压：硝普钠 利尿：速尿 止惊：地西泮0.1-0.3mg/Kg/次（极量10mg/次） 治疗 急性肾功能衰竭 限液 每天液体量=尿量+显性失水量+*不显性失水量-内生水量* 利尿 纠酸（PH7.2时) 透析 治疗 *不显性失水量： 300ml/m2，体温每升高1℃，增加75ml/m2 *内生水量： 250-350ml/m2 预后 95%完全恢复，5%持续尿检异常，1%死亡率 肾病综合征 概念 一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。 临床4大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，水肿。 分型 病因 原发性 继发性 先天性 临床表现 单纯性 肾炎型 病因 Ig与补体肾内沉积 静电屏障破坏 细胞免疫失调 蛋白尿 T淋巴细胞异常 分