《焦虑障碍基础》.pptVIP

焦虑障碍 正常焦虑 焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。有人认为焦虑是“心理警告的信号”。最典型的例子为应激反应，焦虑是应激所致的心理生理反应的一个组成部分。绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑。失去焦虑反应的人倒是不正常的。 正常焦虑 有一定原因 可以理解 反应适度 病理焦虑 是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑因素，或者是因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。后者可以反映于他们的感受、行为或功能状态中，他们本人、亲属或周围人，也能觉察到这类反应/状态，非同寻常 病理焦虑 无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重 持续时间过长 焦虑障碍的主要临床表现 焦虑障碍的特征 焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈1 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2,3 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍)2,4–6 焦虑障碍可导致患者受教育程度低4、收入低甚至失业6 焦虑障碍的患病率（%） 焦虑障碍的治疗 应当指出, 任何原因的焦虑均可进行抗焦虑治疗, 只不过器质性焦虑的治 疗剂量相对小、时间相对较短。 心理治疗 认知治疗 行为治疗 药物治疗 苯二氮卓类(BZDs) 三环类(TCAs) 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) β-肾上腺素能受体阻滞剂 最常用为心得安。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能 亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或 窒息感等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果 不大。 丁螺环酮 抗焦虑药物 理想的抗焦虑药物应符合以下标准： 耐受性好，应用范围广泛 能消除焦虑，但不引起过度的镇静催 眠 能产生松弛作用，单不引起錐体外系障碍或共济失调 不抑制呼吸中枢 无成瘾危险 焦虑症治疗药物简介 抗焦虑药物 苯二氮卓类 米唑安定（15mg） 阿普唑仑（0.4mg) 艾司唑仑(1mg) 氯硝西泮(2mg) 利眠宁 地西泮 硝西泮 氟西泮 劳拉西泮 三唑仑 非苯二氮卓类 丁螺环酮(5mg) 坦度螺酮(10mg) 黛力新(10.5mg) 抗抑郁药 β阻断剂（心得安） 抗过敏药 苯二氮卓类药物(BZs) 适应证：焦虑症和焦虑有关的障碍，特别是广泛性焦虑和惊恐发作，也 　　　　　　用于强迫症、社交恐怖症和PTSD的辅助治疗，此外用于酒精戒 　　　　　　断、诱导静脉麻醉、抗惊厥、抗癫痫及改善睡眠 优点： 缓解焦虑症状 起效迅速 价格廉 缺点： 　　不宜长期服用；精神运动性功能损害 (记忆力下降等)； 　　易药物成瘾，“戒断综合症”需2-4周逐步消退 　　可能恶化抑郁症状影响精神运动性功能 其他: 皮疹、性功能障碍、月经失调等 丁螺环酮 非苯二氮卓类抗焦虑药 对各种类型的焦虑状态均有良好的疗效。剂量合适的情况下，大多在1－2d内产生疗效 长期使用不产生耐药性及依赖作用 无催眠镇静作用，无 BZD服用后的倦睡、无力的感觉，对认知功能不产生影响 安全性高，对心、脑、肝、肾等重要脏器无有明显损害作用 赛乐特抗焦虑的药理学机制 5-HT是与焦虑症有密切关联的神经递质。主要包括5-HT1, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4，其中尤以5-HT2A，5-HT2,5-HT3与焦虑症的病因学密切相关。 　应用赛乐特进行长期治疗时可使5-HT2c受体功能下调，可能是其产生 　部分抗焦虑药活性的原因的证据(Lightowler等，1995)。 尽管具体药理学机制非常复杂，但帕罗西汀可起到恢复大脑内部五羟 　色胺等神经递质代谢平衡的作用。这可能是赛乐特抗焦虑的药理学基 　础之一。 兴奋或阻断5-HT受体不同亚型引起的不同临床效应 5-羟色胺（5-HT）和精神药理 5-HT与焦虑： 1. 5-HT低下假说： 5-HT释放增加，改善惊恐。 2. 5-HT亢盛假说： 高效价苯二氮卓类药物立即抑制5-HT更新，故起效较快。 3.海马的5-HT1A受体抗焦虑： 选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs）和丁螺环酮促进5-HT1A能，故 　缓解焦虑抑郁。 4.杏仁核的5-HT2A受体抗焦虑： 焦虑症治疗药物简介 　　　　强迫症 Obsessive-compulsive Disorder OCD 强迫定义 是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。（CCMD-3） 关于强迫症状（1） 攻击