《RA治疗失败和合理正确用药》教学课件.pptVIP

Slide 7.1 (cont’d) Etanercept不良反应 对照组 试验组（25mg) n=80 n=78 注射部位反应 13% 49% 上感 16％ 33% 头痛 10% 14% 副鼻窦炎 11% 12% 鼻炎 11% 10% 腹泻 6% 5% Ann Int Med1999，131(6)：478 * IL-1Ra(Anakinra)安全性 注射部位反应 7.3% 严重感染 1.8％（对照组 0.7%) 肺炎 0.9％ (对照组 0%) EULAR 2002 * TNF阻滞剂的安全性 Infliximab（n=21)不良反应 乏力（3) 恶心（3) 头晕（2) 头痛（2) 心悸（1) 湿疹（1) 感染（12) 上感（8) 中耳炎（1) 阴道炎（1) 牙龈脓肿（1) 肾盂肾炎（1) ANA（＋）（12) 抗ds-DNA(4) ARD 2002,61(3):207~212 * Infliximab主要不良反应 RA Crohn病 对照 自身免疫 ANA（＋）％ 23 34 6 抗ds-DNA% 4 9 0 狼疮样症状 2/770 1/108 0 恶性肿瘤（例） 7（5 新发，2 复发） 上呼吸道感染％ 20 16 13～9 胃肠反应％ 27 38 8～34 * 雷公藤（植物药1） 抗炎 抑制前列腺素 免疫抑制 Ig 淋巴细胞均能下降 不良反应 性细胞受抑 停经 精子形成受阻 老龄化 肝毒性，骨髓受抑等 与剂量疗程相关 * 青藤碱（植物药2） 对RA关节肿痛、晨僵有一定作用 不良反应：皮疹 * 白芍总甙（植物药3） 在RA治疗中起效慢，不同程序改善关节功能不良反应少 动物实验显示镇痛 抗炎 免疫抑制作用 * SLE治疗选择的依据 受累的器官/系统的重要性及程度 疾病的活动性 并发症 * 活动性狼疮临床无重要内脏受累 强的松 日 0.8~1mg/kg 和/或 羟氯喹 * 狼疮肾炎 一、蛋白尿 强的松 ?10/日 免疫抑制剂 CYC 1g/次 IV 4周一次 硫唑嘌呤 霉酚酸酯 环孢素 雷公藤 莱弗米特 * 狼疮肾炎 二、肾功能不全 sCr3mg/dl 剂量减 透析 肾移植 * CYC治疗145例LN（一）NIH 145LN CYC（P）/CYC（P）+MP（P） MP（P） 疗程117月 92例（63.4%） 完全或部分缓解 53例未能缓解 17例继活动性病变 26例进入肾病末期 5例治疗期间死亡 5例失访 ArlhRheum 2002,46(4)=995~1002 * 92例缓解LN接受的免疫抑制剂（二）NIH 完全缓解 部分缓解 (n=73) (n=19) CYC(p)或 CYC(p)+MP(p) 51(70%) 11(58%) MP(p) 22(30%) 8(42%) * 92*例达到缓解的LN病人的转归（三）（NIH） ArthRheum 2002,46(4):995~1002 * 共145例 **ESRD终未期肾病 完全缓解 部分缓解 （n=73) (n=19) 复发 29(39.7%) 12(63.2%) 治疗方案 (1) CYC(p) 伴或不伴MP 12 6 (2)其它IST 5 4 (3)强的松 4 1 (4)无治 8 1 ESRD** 3(10.3%) 8(42%) * 55例LN（DPGN）治疗一年的结果（HK） 强的松（1mg/kg/日，口服，递减）及CYC（1mg- 2mg/kg/日， 口服），6-9月后改CYC为AZA（50mg-100mg/日，口服）， 疗程12月，使49/55（89%）LN（DPGN）病人达到缓解，1人 死亡。 追查期平均达48个月时有21个病人（41%）有肾病复发，其 中76%是DPGN。 复发者多年轻，SLE活动指数高，服较低量的CYC。 不良反应：月经减少或停经43%，带状疱疹18%，严重感染 11%，出血性膀胱炎4%，1人死亡（蜘蛛膜下腔出血） ArthRheum 2002,46(6):1003~1013 * AZA治疗增殖性